【清肝活血饮治疗脂肪肝的原理和依据】
张教授根据脂肪肝之病机，结合临床经验，提出清肝解郁、活血凉血、疏肝理气、化瘀散结的重要治法。清肝即清肝经之热，佐以凉血分之热。解郁则解气机郁滞，配合疏肝理气，再加上活血、化瘀、散结法的应用以及针对不同患者特殊病机采取恰当的辨证论治，使肝热得清，气郁得解，血热得除，瘀血得行，积聚得散，终归肝气条达，疏泄正常，气血津液得以正常输布运行，脏腑、经络、组织、器官的功能得以正常运转，疾病得以痊愈。张教授创立基本方清肝活血饮，主要由决明子、柴胡、山楂、赤芍、川楝子、鳖甲等药组成，用于治疗以肝经热、气滞血阻、瘀血内结为主要病机的脂肪肝。临床一般常见肝肿大、胁肋疼痛或不适、暴躁易怒、恶心、纳差、呕吐、困乏、腹胀、小便黄、大便干溏不定但不爽，舌黯红或紫、苔黄厚腻、脉弦滑或弦数等症状、体征。方中决明子味甘、苦，性微寒，归肝、胆经，善条达肝气而疏肝解郁，是解肝郁、舒肝气要药。两药合而为君，一清肝热，一解肝郁，共奏清肝解郁之效。现代药理研究表明，决明子、柴胡均可降低血浆胆固醇和甘油三酯，纠正脂质代谢紊乱，并有抗肝损伤的作用。赤芍味苦，性微寒，归肝经，既能清肝凉血，清血分郁热，又能活血祛瘀止痛，《本草求真》说：“白则能于土中泻木，赤则能于血中活滞。故凡腹痛坚积……因于积热而成者，用此赤芍则能凉血逐瘀。”山楂味酸、甘，性微温，归脾、胃、肝经，能入血分，善活血化瘀消肿，同时，其味酸而甘，微温不热，擅助脾健胃化积，促进消化。本品之性平和，故李东垣在《珍珠囊》中指出其“消食积而不伤于刻，行气血而不伤于荡”；张锡纯谓山楂“苦以甘药佐之，化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也”。遇久病顽疾属瘀血所致者，张教授每必用之。川楝子味苦，性寒，有小毒，归肝、胃、小肠、膀胱经，既能疏理肝气郁滞，又善调理脾胃滞气，为理气止痛之要药，且苦寒性降，兼能疏泄肝热，善治肝气郁滞或肝胃不和所致的胁肋、脘腹疼痛、疝气痛等证，尤以兼热象者较为适宜。以上诸药共为臣药，既助君药清肝泄热、疏肝理气解郁，又能加强活血祛瘀凉血之力，且有一定散结止痛之功，诸药相合，君臣相助，药力更加精专。现代药理研究证明，赤芍、山楂可显著降低血浆总胆固醇赤芍还可明显保护肝细胞，有较强的抗凝血、防止血栓形成、改善肝脏微循环的作用。鳖甲味咸，性寒，归肝经，为血肉有情之品，可滋肝阴、潜肝阳、清肝热，且其味咸，功擅软坚散结，醋炙力更强，配伍活血祛瘀之品则常用治心腹□瘕积聚，在本方中为佐药，可增强全方活血破瘀、软坚消积之作用。本方中大部分药性沉重，难达病所，故用柴胡芳香疏泄，可升可散，清灵通透，又能起到引诸药入经的作用。《医学起源·药类法象》也说：“柴胡，少阳、厥阴引经药也。”全方君臣佐使，相得益彰，相辅相成，配伍精当，并紧紧围绕肝郁、肝热、气滞、瘀结的病机关键，且药少而力专，直达病所。
