本人26岁，乙肝“大三阳”，5年前HBV DNA3.12×108拷贝/毫升，转氨酶正常，一直服用恩替卡韦，但HBV DNA一直在104拷贝/毫升上下波动，仍为“大三阳”，经济和心理压力实在太重，夜不能眠，不知如何是好？
慢性乙肝病毒感染是一个长期感染过程，必须了解乙肝的自然史，共分为免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期和再活动期四期。免疫耐受期患者HBV DNA虽处于高复制期，但肝功能正常，肝穿刺时肝组织也无炎症反应。非活动或低（非）复制期患者HBV DNA复制相对较低，但肝功能正常，肝组织也处于稳定或仅有轻度炎症。
你当时处于乙肝免疫耐受期，是不应该进行抗病毒治疗的。许多乙肝病毒感染者，被检查出HBV DNA定量滴度较高，就恐惧不安，认为查出HBV DNA肝脏就被破坏了，而不了解只有当人体免疫系统识别并攻击受HBV感染的肝细胞时，受感染的肝细胞才会破裂，转氨酶方升高，因而ALT高低也反映了人体清除乙肝病毒的免疫能力强弱，只有当ALT≥正常值2倍时，抗病毒药物方能起一定疗效。在大部分时间中HBV DNA与人体处于和平共处中。因而免疫耐受期患者只要保持良好心态，不要过分劳累和熬夜，并每3个月检查1次HBV DNA、肝功能即可。如在免疫耐受期接受了抗病毒治疗，往往疗效不佳，且远期耐药率也很高。针对你现在的情况，建议你停药观察，前3个月每月查1次肝功能、HBV DNA，以后每2～3个月查1次上述指标，但ALT已有轻度升高时，应每2周左右检查1次肝功能，以尽早抓到抗病毒适应证的ALT指标。一般情况下停药后都会出现HBV DNA反跳，如果HBV DNA反跳但肝功能正常，请不必担心，继续随访监测即可；如HBV DNA反跳同时肝功能异常（ALT＞2倍正常值，如＞3倍正常值以上更佳），再重新接受抗病毒治疗，具体治疗方案根据你当时的病情与主治医生商定合适的治疗方案。
