彻底消灭、清除体内的
乙肝病毒，是治疗
乙肝的根本目的。检验这一目的是否达标的途径有两条：一是通过血液化验；二是通过肝组织学检查。血液检查只需对患者进行抽血化验即可;而肝组织学检查则需进行肝脏穿刺。反复地对病人进行肝脏穿刺，取活组织检查，在理论上是可行的，而在实际临床工作中却寸步难行。一个患者偶而接受一次肝脏穿刺尚可，而多次反复地进行肝脏穿刺是根本不可能的。通过血液化验可检查乙肝病毒表面抗原、e抗原、e抗体、核心抗体及乙肝病毒脱氧核糖核酸等项目。人们常说的“转阴治疗”，也就是让这些病毒指标转阴。最常见的是“大三阳”(表面抗原、e抗原及核心抗体阳性)转为“小三阳”(表面抗原、e抗体及核心抗体阳性)或是“小二阳”即表面抗原和核心抗体阳性 。过去认为这些指标转阴了，病情也就自然好转了。但现在看来，这种观点是错误的。研究发现，人体血液中的乙肝病毒变化形式是极其复杂的。那么，该如何判断、分析乙肝病毒指标阴转究竟是好还是不好呢?如果病人随着乙肝病毒指标的阴转，伴有食欲不振、疲乏、肝区不适、腹胀等症状减轻，肝功能恢复正常，乙肝病毒主要的复制指标e抗原、乙肝病毒脱氧核糖核酸 持续阴性，则表明病情好转。如果病人在病毒指标转阴的同时伴有疲乏劳累、腹胀、纳差、面色萎黄、肝掌、蜘蛛痣等病症，且转氨酶、黄疸反复升高，白蛋白下降明显，球蛋白上升等，则揭示病情加重。如果遇到这种情况，说明病毒指标是由病毒变异造成的。病毒变异的形式是多种多样的，变异的后果也是相当复杂的。病毒变异本身说明病毒是一种适应性极强的生物体，它并非那么容易被消灭。目前，尚无绝对有效的抗乙肝病毒药物。因此，乙肝病毒转阴未必是好事。乙肝病人在治疗过程中大可不必一味要求病毒指标阴转，而应首先强调肝功能的长期正常及稳定。 肝功能的种类很多，反映肝功能的试验已达700余种，新的试验还在不断地发展和建立，主要包括四大类。反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ACP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)等等。临床表明，各种酶试验中，以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。在急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而γ-GT持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持续不降常提示病变活动。反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性(胆红素、胆汁酸等)或外源性(染料、药物等)高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于17.1μmd/L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白(ALb)和凝血酶原时间(PT)是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提示蛋白合成能力减弱，PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。反映肝脏间质变化的试验：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明质酸、板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和
肝硬化密切相关。（责任编辑：罗燕平）
