大柴胡汤的方证及运用 ［庄 严，等.黄 煌教授对大柴胡汤的认识和运用.国医论坛，2003；18（03）：9］
一般认为大柴胡汤为少阳阳明二经并病的主方，对其适应证的认识诸多医籍均停留在仲景原文的症状上。黄煌教授认为，这种归纳比较笼统、简单，初学者不易掌握和运用，并强调应从多方面规定大柴胡汤的方证，以指导临床应用，提高判定方证的准确率。对此归纳如下几点：①体质证：性格偏内向，平时比较关注自己的身体状况，喜静不好动，情绪易紧张、焦虑，对外界的各种刺激感受性强而适应性差，表现为痛阈低，睡眠、饮食、情绪易受外界的影响而波动，肌肉易于紧张，不易出汗，肩颈部常有酸重、拘挛感。望诊可见四方脸，嘴较阔，唇较厚，唇色暗红，肤色偏黑，皮肤较干燥，肌肉比较坚紧，体格较壮实，颈部粗短，上腹角偏宽。上述体征均属于紧张性体质。②主诉证：发热或往来寒热，便秘，尿黄或下痢，或呕吐，或黄疸，或头痛等。③舌脉证：舌苔黄白、干燥，脉滑数或弦而有力。④腹证：《伤寒杂病论》有关大柴胡汤腹证的描述是：“心下急、心下痞硬、按之心下满痛。”急：是指症状出现的急迫和剧烈；满：乃他觉症状，说明腹部脂肪较多，外形较圆，呈饱满状，季肋下压迫无凹陷；痞硬：亦是他觉症状，即用手触之质地较硬，有紧绷感；痛：乃自觉症状包括心下或腹部的疼痛。临床考虑用大柴胡汤时可不拘胖瘦，但必须有。心下硬痛的腹证，即肥胖者腹部厚实不松软，瘦者腹直肌紧张压之深部均有抵抗感且疼痛。⑤结合西医诊断：肝、胆、胰、胃疾病如脂肪肝、肝硬化、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胃食管反流病、胆汁反流性胃炎、糖尿病胃轻瘫、功能性消化不良等，大柴胡汤均可辨证用之。
