运用大黄治疗慢性肝病的经验
1.清热通降，首用大黄 慢性肝病炎症活动期患者往往出现谷丙转氨酶（ＡＬＴ）、谷草转氨酶（ＡＳＴ）和总胆红素（ＴＢＩＬ）3项中1项、2项或全部升高，病证多表现为湿热之邪偏盛者。王灵台教授治疗本病，于方药中皆首选大黄为主药，伍以黄芩、黄连、白花蛇舌草、车前子（草）等。取其大黄通降，黄芩、黄连、白花蛇舌草清热解毒，车前子（草）淡渗利湿，使之前后分消，湿热之邪从二便而出。大黄的用量一般为15～30ｇ，总以大便溏泻如泥，每日2～3次为度。待ＡＬＴ等指标降至正常后，为防止病情反复，可改用制大黄方续服数周。
2.逐瘀消癥，须用大黄 慢性肝病往往有不同程度的肝脾肿大，属中医的 “积聚”范围。多因正气亏虚，脏腑失和，气滞血瘀及痰浊蕴结所致。现代医学认为肝脏微循环障碍是其病理基础，是在肝细胞广泛病变的基础上，导致结缔组织增生及肝内血管纡曲重建，肝内血流瘀滞。王师治疗本病，在扶正活血软坚方中往往加入大黄，配以丹参、郁金，刘寄奴等活血化瘀，生牡蛎、鳖甲软坚散结，黄芪、白术、枸杞子、巴戟天健脾益肾。一则可改善肝脏的微循环，抑制胶原间质的增生，促进肝细胞的再生，改善肝脏的微循环。二则有解毒之功能，可加速恢复肝功能。三则因伍以健脾益肾药，可提高免疫功能。王师认为符合中医的“瘀血不去，新血不生”的原理。
3.攻滞利水，当用大黄慢性肝病，尤其是肝硬化，病至晚期，由于脾肾亏虚，水液通调失司，清浊相混，隧道壅塞，湿热积滞，遂成臌胀。症见腹大如鼓，青筋显露，二便不通。此时，病本在肝，病性属虚，病源是瘀，病标是水湿积滞。王师根据“急则治其标，缓则治其本”的原则。在行气活血健脾补肾的基础上，方中加入大黄配伍防己、猪苓、茯苓、车前子、大腹皮、败酱草、牛膝等泻下通腑，祛除水湿积滞，可使腹胀暂以减轻，然后再以它法调治。王师认为一则大黄气味重浊，有荡涤肠胃、推陈致新、通利水谷、调中化食之功。二则大黄伍以败酱草之品，可抑制肠道细菌繁殖，控制内毒素血症，预防肝性脑病的发生。大黄之力虽猛，然有病则治当之，虽多用而不妨者，“有故无殒，亦无殒也”。
4.凉血止血，必用大黄 慢性肝病及肝硬化、脾功能亢进患者，由于门静脉高压导致食管、胃底静脉曲张，往往容易破裂引起出血。主要表现为消化道出血。对肝脏病引起的出血，均可结合中医学之“血证”加以辨证。《济生方》曾指出，“夫血之妄行也，未有不因热之所发”，“盖血得热则淖溢，血气俱热，血随气上，乃吐衄也”。肝脏病引起之出血，多数属湿热伤络，或由肝郁气逆化火而致，也有因于瘀血留阻导致血不循经而出血者。王师治疗肝源性上消化道出血。常用制大黄，伍以黄芩、黄连、白及、仙鹤草、田三七等品。一般服用上方2～3天后，出血明显减少，5～7天黑便即可消失。
