【组成】 ①加减胃苓汤：炙黄芪３０ｇ，怀山药 １５ｇ，炒苍术、白 术、云茯苓、焦山楂、焦麦芽、丹参各１２ｇ，大枣 １０ｇ，青皮、陈皮、泽 泻、猪苓各９ｇ，五味子、红花、三棱、莪术、炙甘草各 ５ｇ，丁香 ２ｇ。② 加减十枣汤：芫花１５ｇ，炒车前子 １０ｇ，大枣 １５ｇ。
随症加减（方 ①）：阳虚者加巴戟天 １０ｇ，菟丝子 １２ｇ；阴虚者去 苍术，并改炒白术为生白术１０ｇ，同时加炙鳖甲（先煎）１２ｇ，枸杞子 １０ｇ，麦门冬 １０ｇ，太子参 １５ｇ。
【用法】 方①每日１剂，水煎取浓计，分２次饮服；方②先将 芫花、车前子研细末，再纳入已去核的大枣中，文火慢煎，取浓汁分 ２次饮服。两方交替使用：先服方 ①２周以扶正气；再投方②１剂，续服米汤少许以顾其胃气；一旦泻下，则先后如法再服方①与方 ②，如此连续交替至腹水完全消失。服用中药过程中，可据病情使 用对症西药。
【功效】 疏肝活血祛瘀，健脾和中逐水。
【主治】 门脉性肝硬化。证属肝脾两伤，血瘀水停。
【效验】 共治疗５２例患者。男４２例，女１０例；３５ ～５０岁者５０例，病程３个月～１年；属阳虚型者４０例，阴虚型１２例。治疗６ 个月～１年。结果：临床治愈（原有症状体征均趋基本消失，Ｂ超 未探及腹水）１４例，好转（症状、体征明显改善，Ｂ超查及腹水明显减少）３７例，无效（症状、体征及Ｂ超探查腹水均无明显改善）１ 例。所有病例在服用上药期间，均未发现毒副反应。
【解析】 肝硬化腹水可由黄疸治疗不当，复加情志伤肝、劳 累伤脾，肝脾两伤引起。肝伤则气滞血瘀，脾伤则健运无力。总属 本虚标实之证，故治疗当标本兼顾。标急者以利水为先；标缓者则当疏肝化瘀，健脾和中，肝脾兼治。为此而于标急时遣用加减十枣 汤，标缓时则投以加减胃苓汤。然因个体体质有别，伤肝伤脾程度 各异，一般分成阳虚、阴虚两型，标缓运用加减胃苓汤时，尚需根据 不同证型灵活化裁，使之更加切合病机。加减胃苓汤以去厚朴、桂 枝、生姜之胃苓汤健脾利水；复佐炙黄芪补气，怀山药、五味子补肝 肾，青皮、陈皮疏肝，山楂、麦芽健胃，丹参、红花、三棱、莪术活血祛瘀。全方攻补兼施气血并治。加减十枣汤主要以炒车前子易甘 遂、大戟，缓其攻逐之性，又不失健中逐水、攻补兼施之意。两方交 替运用，更加紧扣本病病情。需要指出的是，本病当以治本为主， 治标为辅。纵然标急当用加减十枣汤，然也须防止过伐胃气。故 当配饮米汤，并且必须中病即止，即一旦尿量明显增加即当止服。 至于治本之法，应长期坚持，缓缓图之。
【来源】 周毅 加减胃菩汤与十枣汤交替使用治疗肝硬化 腹水５２例． 安徽中医临床杂志，１９９９；１１（５）：３２４
