【组成】 炒白术、紫丹参各３０ｇ，生黄芪 １５ｇ，茯苓、泽泻、大腹 皮、赤芍、白芍各１０ｇ，青皮、陈皮各 ５ｇ。
随症加减：湿重者去黄芪，加苍术、厚朴各６ｇ；伴黄疸者去黄 芪，加茵陈３０ｇ，土茯苓 １５ｇ；脾虚者加炒党参 １５ｇ，炒白术加至 ６０ｇ；气滞血瘀者加当归、红花各 １０ｇ，木香 ６ｇ；肝阴不足者加枸杞子、女贞子、天冬、麦冬、川楝子各１０ｇ；肝区隐痛者加川楝子、延胡 索、郁金、木香各１０ｇ。
【用法】 每日１剂，水煎服。同时，采用常规疗法予肝太乐、西利丙胺、维生素Ｃ，氟呱酸等护肝和控制内源性感染等药口服； 保钾利尿和排钾利尿药联合间歇利尿法，即双氢克尿塞加安体舒 通，或双氢克尿塞加氨苯喋啶，或双氢克尿塞加安体舒通、氨苯喋 啶三者交替使用，其剂量为常用量；在联合应用口服利尿剂无效 时，采用大剂量冲击利尿法，即呋塞米２０ ～２００ｍｇ，加入高渗葡萄 糖中静脉注射，每日２次。
【功效】 益气健脾，化湿利水，活血化瘀。
【主治】 肝硬化腹水。证属肝郁血瘀，肝脾失调，湿瘀互结， 水湿泛滥。
【效验】 共治疗９８例患者。男７１例，女２７例；２５ ～３０岁者 ８例，３１ ～４０岁２４例，４１ ～５０岁３１例，５１ ～６０岁２９例，６０岁以上 ６例；乙型肝炎后肝硬化者８９例，乙型肝炎合并丙型肝炎肝硬化６ 例，乙型肝炎合并酒精性脂肪肝之肝硬化３例；首次腹水者２８例， 腹水反复发作久治不愈者７０例。结果：显效（临床症状消失，Ｂ超 示腹水消退）５５例，好转（主要症状消失，Ｂ超示少量腹水或腹围 缩小１５公分以上）２９例，无效（未达到有效标准）１４例，总有效率 为８５.３％。
【解析】 肝硬化腹水主要因肝郁血瘀，脾受其制，肝脾失调， 湿瘀互结，水湿泛滥横溢所致。水惟畏土，其制在脾，脾虚不能制 水而受木克，则水失所制而妄行。治当扶正消水。扶正消水方中， 白术不仅益气健脾，而且利小便、退水肿、化瘀血；黄芪补气健脾， 并能增加肝糖元，保护肝细胞，对免疫功能有双向调节作用；茯苓、 泽泻、大腹皮、青陈皮健脾理气，化湿利水；白芍滋阴柔肝；赤芍、丹参活血化瘀，改善肝脏血液循环，促进肝功能恢复。其中重用白术 为张氏一得之见。《本草汇言》曰：“白术乃扶植脾胃，散湿除痹， 消食除痞之要药也。”《本草正义》谓：“白术最富胎膏，故虽苦温能 燥，而亦滋津液……万无伤阴之虑。”可见肝硬化腹水属脾湿者可 用，肝阴虚者亦可用。其具体用法随症而异：舌苔白腻者为湿重，白术宜生用；舌淡而边见齿印、舌苔薄白者为脾虚，白术宜炒用；舌 质红、苔少为阴虚，白术宜炙用。顾氏报告：白术能升高白蛋白，纠 正白／ 球比例失调，持久利尿，促进电解质（尤其钠）的排泄，抗凝 血，保护肝细胞。白术是治疗肝硬化腹水要药，肝腹水者选用非常 合拍。临床观察，白术必须用到每剂３０ ～６０ｇ，否则病重药轻达不 到治疗目的。本组病例根据病情的不同阶段，既有西药快速利尿治标，又有中药扶助正气治本，且补中寓利，中西医取长补短，自能 取得满意疗效。
【来源】 张三川等 扶正消水方配合西药治疗肝硬化腹水 ９８例． 长春中医学院学报，２００２；１８（１）：１７
