警惕药物性肝损害
河北辛集农民李某去年查体发现血糖高，开始自购降糖药二甲双胍治疗，为使血糖降得快一点，擅自加大了服药剂量，1周后就出现了皮肤、眼睛黄染，去医院诊断为药物性肝炎，血清胆红素一度升至816微摩尔／升，治到现在病情虽明显好转，但是肝功仍未完全正常。服药不当引起的肝炎越来越多，有些药物性肝炎长期不愈，甚至于危及生命，对此必须引起高度重视。
（1）什么是药物性肝炎？肝脏是药物浓集、转化、代谢的主要器官，尤其是口服药物由胃肠吸收后即进入肝脏，在肝内的浓度较血液及其他器官中高。由于药物及代谢产物的毒性作用或机体对药物产生过敏反应，对肝脏造成损害，引起肝组织发炎，即为药物性肝损害。
（2）什么原因会造成药物性肝炎？①为了治疗疾病，服用了肝毒性药物。这种情况十分多见，例如糖尿病病人使用降糖药，结核病人使用抗痨药物，脏器移植病人使用免疫抑制剂等，必须使用这些药物，但是这些药物恰好都对肝脏有损害，如果病人对这些药物有不良反应，很快就会出现肝损害。②患者自己乱用药，患者有病不找医生，自己去药店买药，根本不知这些药物的不良反应，买来就用。③轻信广告，购买假药，广告中宣传的药物多半为假药（未经国家药监部门审核，没有正规批准文号），药物中的成分秘而不宣。④中西药物混合使用，中药制剂中添加了西药，这时再联合西药，服用的药量超标。
（3）药物为什么会引起肝脏发炎？①药物及其代谢产物直接的肝脏毒性作用，使肝细胞膜及细胞骨架被破坏，或使核酸转化和突变而致肝细胞死亡。②某些药物干扰细胞代谢的某些环节，如抑制酶的活性或阻碍某一分泌过程，造成肝功能降低。③有酶诱导剂作用的药物可加速药物本身及其他药物的代谢，产生更多毒性产物而损害肝细胞，有酶抑制剂作用的药物可提高其他药物的浓度，增加其毒性或使药物在肝内蓄积，造成肝损害。④药物及其代谢产物所引起的过敏反应，通过细胞免疫或体液免疫，造成肝细胞被免疫系统识别杀伤，肝功能损害，甚至重症肝炎。
（4）引起药物性肝炎的药物都有哪些？引起药物性肝炎的药物种类相当广泛，中西药物都有不少种肝毒性药物，西药最为常见的有：①抗生素类，如抗结核药物利福平、异烟肼等；大环内酯类药，如红霉素、螺旋霉素、四环素类等等。②解热镇痛药物：阿司匹林、保泰松等。③抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静；抗抑郁药物阿米提林；抗癫
药物丙戊酸钠；镇静药苯比妥等。④抗甲亢药物：他巴唑、甲亢平、丙基硫氧嘧啶等。⑤抗肿瘤药物：丝裂霉素、更生霉素、环磷酰胺等。⑥降糖药物：优降糖、拜糖平等。⑦心血管用药：异搏定、安搏律定等。⑧中药，包括青黛、川楝子、山豆根、山慈姑等。
（5）药物性肝炎有哪些表现？药物引起肝炎通常会发生在用药后的1～4周时，具体表现和其他肝炎大致相同，有以肝细胞损害为主者，表现为疲乏、食欲不振、恶心呕吐、尿黄、肝区不适等，肝脏肿大伴有压痛，转氨酶升高，血脂升高，血象中嗜酸细胞升高；有以胆汁淤积为主者，表现为肝内小胆管胆汁淤积，并伴有肝细胞损害，表现为皮肤、巩膜、小便黄染，皮肤瘙痒、大便颜色变浅等。严重的药物肝损害也会引起大片肝坏死发生，形成重型肝炎，出现黄疸，凝血机制障碍，肝性脑病、上消化道出血发生。肝细胞大片坏死，病情十分严重，诊治不及时，有可能危及生命。肝细胞坏死，经过救治，生命得以保全，但是坏死组织有可能被广泛的纤维结缔组织取代，形成坏死后肝硬化。
（6）药物性肝炎的应对措施有哪些？一旦确诊为药物性肝炎，应该立即停用已知或可疑的药物，减少活动，给予保肝解毒药物治疗，如还原谷胱苷肽，甘利欣，维生素等。根据引起肝脏中毒的具体药物种类，应用对症的解毒药物，如异烟肼引起的药物肝炎，可用大剂量的维生素Ｂ6静脉点滴。对于过敏体质、黄疸较深者，可以使用肾上腺皮质激素，待病情改善后，逐渐减量。
（7）怎样预防药物性肝炎？①医生和患者都应熟悉所用药物的性能和不良反应，尽量少用或不用肝毒性药物。②不符合治疗药物的适应证时，千万不能勉强用药，严格遵守药物的禁忌和剂量。③对原有药物过敏史及肝、肾疾病的患者，用药更要谨慎，尽量少用药。④对必须用药者，尽量选用同类药物中肝毒性较小的药物，或用其他药物代替。非用不可者，可短期或交替使用。⑤新药物使用时，一定要定期检查肝功，监测各项不良反应发生情况。
联合用药时，需要考虑到药物的相互作用，避免肝损害的叠加和加强作用。
