肝的活检是诊断脂肪肝的金标准。提倡在B超的引导下进行肝穿刺，以提高穿刺准确性，最大限度地减少肝脏损伤，但因其创伤性，有一定的危险性，较难为病者接受，目前多作鉴别诊断之用。脂肪肝活检标本镜下可见肝细胞脂肪浸润，脂肪球大者可将细胞核推向一边，整个肝细胞裂可形成脂肪囊肿。肝细胞坏死及炎症反应轻微或无反应。
虽然肝穿刺危险性不大，但肝脏毕竟是一个重要的器官，必须严格掌握适应证与禁忌证。尤其下列情况是肝活检的禁忌。
①重度黄疸，大量腹水和有凝血机能障碍者。
②充血性肝肿大。
③右侧胸腔及隔下有急性炎症者。
④疑有肝包虫病或肝血管瘤者。
