验案1
黄某，女，48岁。1992年8月17日初诊。
素来脾气急躁，20年来时发右胁及胃脘胀满，打呃，着急生气即加重，近来频发。1989年去医院就诊，诊为胆囊炎。近10多天便稀，日泻2～3次，泻时不腹痛，便中无脓血，并伴口苦，恶心。刻诊除见上症外，余无不适。纳食一般，腹柔软，右胁下胆区有压痛，肝脾不大。月经尚准，量适中，前日刚完。舌质暗，苔白腻满布，脉弦细。
证属肝郁气滞，湿浊中阻。治以疏肝理气，化湿和中。
柴胡10g，香附10g，青皮10g，郁金10g，炒川楝子（杵碎）12g，赤芍12g，旋覆花（包煎）10g，藿香10g，豆蔻仁（杵碎、后下）10g，滑石15g，泽泻10g。7剂。每日1剂水煎分服。忌食辛辣油腻及生冷。畅情志，免生气。
二诊：稀泻止，胀满减，纳食增，又见脘中微痛，偶有泛酸，苔薄白腻。上方去藿香、豆蔻仁、泽泻，加醋延胡索（杵碎）10g，茯苓20g，煅瓦楞子（杵碎、先煎）30g，续进10剂。
三诊：脘痛，泛酸未作，胀满基本消失。上方去延胡索、煅瓦楞子，加生白术10g，金钱草30g，丹参15g，并将柴胡减至6g，连进10剂，以巩固疗效。随访半年未发。
按：患者素来脾气急躁，时发右胁胀及胃脘胀满，打呃，口苦，乃肝郁气滞，胆失疏泄，胃失和降所致。日久必兼血瘀，故胆区有压痛。着急生气使肝郁益甚，故胀满加重。近年进入更年期，气血失调，故频发。近值暑天，暑多夹湿，湿浊中阻，脾胃升降失调，故恶心，日数稀泻，苔白腻满布。初诊双管齐下，既用柴胡、香附、青皮、郁金、川楝子、旋覆花疏肝理气解郁，又以藿香、豆蔻、滑石、泽泻化湿和中止泻，再加赤芍并合郁金化瘀利胆止痛。二诊泻止胀减纳增，偶泛酸，脘微痛，苔薄白腻，知湿浊已去大部，中焦渐和，故去化湿和中的藿香、豆蔻、泽泻，加延胡索合川楝子以理气化瘀止痛，加煅瓦楞子以制酸止痛，加茯苓以健脾利湿。药证相合，故收显效。三诊脘痛泛酸未作，胀满基本消失，遂去延胡索、煅瓦楞子，加利胆化瘀的金钱草、丹参和健脾利湿的白术，诸药相合既疏肝利胆，又健脾利湿，确有巩固疗效之妙。
医案出处：《颜正华临证验案精选》
验案2
仝某，男，56岁。
素嗜烟酒肥甘，体丰痰多，舌红苔腻垢厚，脉弦滑有力，按之急数，大便不畅，小便色黄。久患肝炎未愈，每于恼怒则胁痛必作。
痰湿积滞互阻，少阳络脉失和。先以清化痰浊，少佐开郁止痛方法。
旋覆花10g，郁金6g，杏仁10g，莱菔子10g，紫苏子、紫苏梗各10g，白芥子6g，茜草10g，焦三仙各10g，大黄1g。3剂。
二诊：药后大便畅，胁痛已止，脉仍弦滑，舌红苔垢，湿热积滞已久，非旦夕可以根除。若能戒绝烟酒，坚持素食，并运动锻炼，可保身体健康。
紫苏子10g，莱菔子10g，白芥子6g，焦三仙各10g，水红花子10g，郁金6g，姜黄6g，赤芍10g，茜草10g，丹参10g。10剂。
按：形肥、痰多、脉滑而有力、苔垢厚，此四者定其为痰浊阻络，故尔胁痛。凡具此征者，可用五子涤痰汤，即紫苏子、莱菔子、白芥子、冬瓜子、皂角子。以此为基础方，加理气活血，疏风胜湿，消食导滞之品。
医案出处：《赵绍琴临证验案精选》
