验案1
潘某，男，32岁。1979年9月10日初诊。
右胁疼痛，反复发作，病经1年。发作时形寒身热，且恶心呕吐，乃肝胆气滞，胃失和降。
治宜疏肝胆而和胃气。
白芍9g，炙甘草5g，炒延胡索6g，制香附9g，佛手9g，炒柴胡4.5g，郁金9g，炒枳壳4.5g，天花粉9g，广木香6g，越鞠丸（包煎）12g，竹茹9g。10剂。
12月9日二诊：右胁隐痛，胃纳不振，时有形寒，面容不泽。脉细，苔薄白。为肝失疏泄，脾不健运，病延已久，正阳不足。拟疏肝健脾，扶正益卫。
生黄芪15g，炒当归9g，白芍9g，党参15g，炙桂枝1.5g，炒谷芽9g，炒鸡内金9g，郁金8g，炙甘草5g，制香附9g，佛手6g。7剂。
按：本例为肝胃不和，影响胆道，疏泄失司。少阳属胆，形寒身热，少阳证也。肝与胆为表时里，肝郁则清净之府岂能无动，气篾呕逆为必有之象；至于面色不泽，时有形寒加以脉细，乃正阳不足之证。前方以四逆散加芳香药，具有疏肝和胃理气之功；后方以桂枝汤加参、芪，以护正阳之气。
医案出处：《朱古亭临证录》
验案2
顾某，女，42岁。1974年12月6日初诊。
右胁隐痛，牵引背部，反复发作已四五年。此次病发，伴呕吐发热，口干口苦，大便干结，厌食油腻。脉细弦，舌苔薄腻。此为肝胆不和，气滞湿阻之象。治拟疏肝利胆，理气化湿。外院检查胆囊超声波收缩功能差，口服胆囊造影，胆囊显影不佳，脂肪餐1小时后胆囊收缩1/3。
柴胡9g，郁金9g，赤芍15g，姜半夏9g，青、陈皮各9g，金钱草30g，生山楂15g，槟榔9g。
二诊：服前方4剂后，胁痛大减，大便通畅，但觉胃纳不香，神疲无力，劳累后背部酸楚。脉细弦，舌苔薄。药既应手，原法续进。前方去槟榔，加当归12g。
服药6剂，疼痛基本消除。
按：《内经》“胆胀者，胁下胀痛，口中苦，善太息”。以上这些症状的描述，与胆囊炎、胆石症颇为相似。本例为胆囊炎，由于肝失疏泄，胆失通降，肝胆气滞，湿浊壅阻所致。故用柴胡、郁金、金钱草以疏肝利胆；赤芍、槟榔、山楂以化瘀破气散结；半夏、青皮、陈皮以和胃降逆。总之，本例乃胆腑为病，六腑以通为用，故用药忌黏滞而贵灵动。如患者舌苔黄，大便干，可加大黄以清热通腑。
医案出处：《黄文东医案》
验案3
崔某，女，36岁。1967年4月12日初诊。
右上腹部阵发性疼痛，反复发作，以夜间为多。近2周病情加剧，伴发热（38.5～39℃），X线胆囊造影提示：胆囊收缩功能差，未见结石。目前仍感右胁与中脘疼痛，脉弦细数，苔黄腻。
胁乃肝之分野，肝气郁结，逆行犯胃，故脘腹疼痛。当拟疏肝理气，清热利胆。
生大黄（后下）9g，柴胡9g，茵陈12g，炙鸡内金12g，炙延胡索6g，制香附4.5g，白芍9g，郁金9g，厚朴1.5g，大枣10个。7剂。
二诊：药后发热已消退，脘腹疼痛虽减未除，呕吐黄水，纳呆，便秘，溲赤，脉弦为，苔黄腻舌尖红，肝旺犯胃之象，原方去厚朴，加神曲（包煎）9g，青宁丸（冲服）9g，续服7剂。
三诊：药后脘腹作痛好转，腑行通畅，脉弦细，舌净质偏红。仍予疏肝理气法。
柴胡9g，茵陈12g，炙鸡内金12g，延胡索6g，郁金6g，炒枳壳6g，白芍6g，大枣10枚，焦谷芽、麦芽各9g。7剂。
四诊：服药后诸症缓解，二便正常，食欲增加，脉濡细，苔薄白，偶有头晕乏力，此乃病后虚弱之象，当调理善后。原方加沙参12g，当归15g，黄芪9g，炙甘草6g，再服7剂。
按：本例属肝胆气滞，湿热壅阻，肝气郁结，横逆犯胃。肝喜疏泄，且宜清利，应用大柴胡汤化裁，疏肝理气，清热利胆，取得了良好的效果。
医案出处：《张志雄医案选》
验案4
王某，女，43岁。1972年4月10日初诊。
主诉右肋下块物已5月。1971年11月，因右胁部疼痛，赴上海纺织某某医院门诊检查，发现右肋下一块物，约5cm×8cm大小，做超声波检查，右肋下块物为囊性，有液平。经西医西药治疗后，右肋下块物仍存在，转来中医中药治疗。有慢性胆囊炎及胆石症史。诊断：梗阻性胆囊炎、胆石症、胆囊积液。右肋疼痛，时时泛恶，痛处拒按，有鸡蛋大块物。脉弦、苔腻。
病起情志抑郁，而致气机不畅，血行受凝，日积月累，而成癥块。拟活血祛瘀以消癥，疏肝利胆以消石。
三棱9g，莪术9g，金钱草60g，硝矾丸（分服）4.5g，青、陈皮各4.5g，赤芍、白芍各9g，生大黄（后下）3g，车前子（包煎）30g，生甘草3g。
上方加减服用1个多月，胆囊逐渐缩小，以致不能触及。应用参苓白术散加金钱草、硝矾丸作善后。
按：本病例属癥积范畴，应用消癥积汤治疗。消癥积汤是张老医师经验方，主要应用于胆囊肿大积液者。胁肋属肝，右肋下块物则属于肝经积血；三棱有“通肝经积血”的作用，与莪术同用，则破血祛瘀，消积止痛的作用更好。大黄亦是“下瘀血，破癥瘕积聚”的要药，同时有利胆作用。车前子配合赤白芍，则养肝柔肝的功效更佳。其他如青皮、陈皮、金钱草、硝矾丸等，有疏肝、利胆、消石的作用。
医案出处：《临证偶拾·张羹梅医案》
