肝病患者转氨酶长期升高该咋办
解放军302医院 黄显斌
导 读：
我们通常所说的转氨酶包括血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）两项。健康人这两项转氨酶的指标均应在40国际单位以下。这两项指标超过40国际单位的人可被确认为肝功异常。引起转氨酶升高的原因多种多样。要想解决转氨酶长期居高不下这个难题，首先要查出原因，之后才好对症下药。
山西阳泉的李女士两年前经查体发现转氨酶升高，为弄清原因她先后去过多家医院，做过多项肝炎指标的检查，但却没有弄清原因。在检查期间她的转氨酶时高时低，治疗时断时续。两年来她共花了4万多元的诊疗费。6个月前她来到解放军302医院求治，专家为李女士做了肝穿检查，确诊她患的是自身免疫性肝病。随即医生为李女士制定了以免疫抑制为主、保肝降酶为辅的治疗方案。经几个月的治疗，李女士的转氨酶已恢复正常，而且不再波动。
河北沧州的一位农村会计赵某，也是多年来转氨酶升高，但治来治去，始终不见好转。不久前，他来到解放军302医院，经做多项肝炎病毒指标的检查，被确诊患有慢性丙肝。专家立刻为他制定了以抗病毒为主、保肝降酶为辅的治疗方案。经一年的治疗，赵某的丙肝基本痊愈，其转氨酶已恢复正常。
其实，在现实生活中确有相当多的人肝功能长期不正常，最主要的表现就是其转氨酶反复升高。虽然几经治疗，但疗效始终不佳。这究竟是怎么回事，该如何进行治疗呢？为此，笔者采访了解放军302医院中西医结合肝病科主任、主任医师刘士敬博士。
问：许多人的转氨酶长期居高不下，这到底是咋回事呢？
答：在肝功检查中最基本、最重要的指标就是转氨酶的指标。我们通常所说的转氨酶包括血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）两项。谷丙转氨酶主要存在于肝细胞原浆的可溶部分。当肝细胞发生炎症病变，引起肝细胞肿胀、坏死或导致肝细胞膜的通透性增高时，均可使谷丙转氨酶释放于循环的血液中，而使谷丙转氨酶增高。谷草转氨酶主要存在于肝细胞线粒体内，当肝脏发生严重坏死或破坏时，才能引起谷草转氨酶的显著升高。
健康人这两项转氨酶的指标均应在40国际单位以下。这两项指标超过40国际单位的人可被确认为肝功异常。根据肝炎的诊断标准，慢性乙肝患者病情的严重程度，可以按照轻、中、重度进行划分。如果患者的谷丙转氨酶为40～120单位/升，则该患者患有轻度乙肝；如果患者的谷丙转氨酶为120～400单位/升，则该患者患有中度乙肝；如果患者的谷丙转氨酶大于400单位/升，则该患者患有重度乙肝。谷丙转氨酶与谷草转氨酶比值的大小对于判定病情的发展程度有着重要的意义。一般来说，病程短、肝细胞的实质性损害轻、预后较好的患者，其谷丙转氨酶升高显著，其谷丙转氨酶与谷草转氨酶的比值会大于1.5。而病程长、乙肝的慢性化程度高、肝细胞的实质性损害重、预后较差的患者，其谷草转氨酶会显著升高，其谷丙转氨酶与谷草转氨酶的比值会小于1。一般情况下，早期肝硬化患者的谷丙转氨酶与谷草转氨酶的比值均在1以下。慢性肝炎患者的转氨酶若总是居高不下，说明该患者的肝细胞炎症及肝细胞的肿胀、坏死情况始终存在。
引起转氨酶升高的原因多种多样。要想解决转氨酶长期居高不下这个难题，首先要查出原因，之后才好对症下药。引起转氨酶升高的常见原因有：①肝脏本身的疾患，特别是各类病毒性肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝结核、肝癌、脂肪肝等均可引起不同程度的转氨酶升高。②除肝脏外，人体内其他脏器组织如心、肾、肺、脑、睾丸、肌肉等也都含有转氨酶，因此当人们患有心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、乙型脑炎、多发性肌炎、急性败血症、肠伤寒、流脑、疟疾、胆囊炎、钩端螺旋体病、流感、麻疹、血吸虫病、挤压综合征等亦可引起转氨酶升高。③因为转氨酶是从胆管排泄的，因此如果人们患有胆管、胆囊及胰腺疾患，也可使转氨酶升高。④若人们患有药源性或中毒性肝损害及药物过敏也可引起转氨酶升高，并可同时出现淤胆型黄疸和肝细胞损伤。⑤正常妊娠或患有妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝等疾病的患者也常有转氨酶升高的情况。另外，人们在剧烈运动后亦可引起转氨酶升高。慢性转氨酶升高是临床上一个特殊的暂时性诊断，也是很多非病毒性肝炎、肝病患者唯一的临床表现。多数转氨酶升高的患者可通过了解其患病史、体检和一系列的化验指标来确定其是否有肝病。但仍会有一部分转氨酶异常的患者不能通过常规检查找到其转氨酶升高的原因。对这样的患者可通过肝穿为其做肝组织学的检查，彻底搞清其病因。只有搞清引起转氨酶升高的原因，才能寻根溯源，对症下药。
转氨酶反复升高的患者如经治疗后效果不佳，除了要考虑上述客观原因外，还要找到患者的主观原因，如治疗不当或不彻底等。转氨酶的反复升高是患者患有某些疾病的一种征兆，如果治疗时仅仅考虑到降酶，而忽视对疾病的治疗，那就是只治标，没治本，疗效自然不会很好。例如，由慢性乙肝造成的转氨酶居高不下，其祸根在于乙肝病毒无休止的复制和患者自身免疫机制的紊乱。因此，治疗慢性乙肝导致的转氨酶升高必须“双管齐下”“标本兼治”。如果一味地使用降酶药物，治标而不治本，其转氨酶即使得到了暂时的控制，而一旦停药，又可再次升高。这种病情“反弹”的现象在临床上极为常见；要想使乙肝病情得到彻底的控制，必须首先进行抗病毒治疗，使乙肝病毒得到控制和杀灭。这才是根本性的措施。还有相当一部分患者虽经长期进行治疗，其转氨酶总是不正常，这主要是因为这部分患者没有选择好有效的降酶药物。因此，对这部分患者来说，选择有效的、作用力持久的保肝降酶药物至关重要。
问：转氨酶居高不下的患者该怎样进行治疗呢？
答：目前，各种保肝降酶药物种类繁多，而真正有效的保肝降酶药物却为数不多。患者在治疗的过程中一定要遵循以下三个原则：
第一，要正确选择有效的保肝降酶药物。治疗各种病因引起的转氨酶升高，有效的药物主要是某些中药及这些中药有效成分的提取物。一般应选择含有五味子丙素、甘草酸、齐墩果酸、水飞蓟素等化学成分的药物。六味五灵片是由五味子、甘草、连翘等药物制成的，具有益肝滋肾、解毒祛湿的功效，可用于治疗由各种慢性肝炎导致的转氨酶增高，是新一代的保肝降酶药，目前已广泛地应用于临床。只要患者正确使用以上降酶药物，其升高的转氨酶就可得到有效的控制，而且效果会持久稳定。
第二，一定要保证应有的疗程。当患者应用降酶药物使自己的转氨酶恢复正常后，应逐渐减少降酶药物的用量，但不能突然停药。使用降酶药物的疗程应在1年以上，即便患者的肝功已经复常也要维持最低水平的治疗，以巩固疗效。例如，使用甘利欣进行静脉点滴降酶时，若患者的肝功已恢复正常，可将每日输液改为隔日输液，之后还可改为隔两日输一次；如果把静脉点滴改为口服降酶药，则最好选用强效降酶药，如六味五灵片等，以避免出现给药方式转换不顺的情况。
第三，在保肝降酶的同时，要针对病因进行治疗。例如，治疗由慢性乙肝导致的转氨酶升高则必须进行抗病毒及免疫调整治疗。治疗乙肝是一个世界性难题，目前最好的治疗办法是联合用药、综合施治，也就是所谓的“标本兼治”。进行抗病毒治疗是乙肝治疗的根本措施。乙肝治疗虽然目前尚无特效药物问世，但是不乏一些有效的药物，代表最新研究成果的药物是核苷类抗病毒新药，如阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等；长效干扰素也是目前治疗乙肝的主打药物之一。经过长期有效的治疗之后，如经化验检查，患者的乙肝病毒复制指标已悉数转阴，其乙肝e抗原、e抗体之间发生了血清学转换，这就意味着该患者的病情已获得了根本性好转，其转氨酶也可获得长久性的稳定。再比如，治疗丙型肝炎导致的持续转氨酶升高，则首先应考虑联合使用干扰素和利巴韦林进行抗病毒治疗，同时还可使用六味五灵片等进行降酶保肝治疗，疗程应在1年以上。对于由自身免疫性肝炎导致的转氨酶升高则需要联合使用免疫抑制剂和六味五灵片等进行治疗，疗程也应在1年以上。对于因酒精肝、脂肪肝等引起的转氨酶升高的患者，则首先让其戒酒、减肥，改善其饮食结构，同时可选用六味五灵片等进行保肝降酶治疗。总之，要想解决好转氨酶总是居高不下这一难题，必须做到搞清原因，对症下药，坚持正确长期的治疗，才可能获得满意的疗效。
