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食管、胃底静脉破裂出血的治疗方法有哪些?

来源:养肝网2015-03-01 个评论我要订阅
    绝对静卧、禁食、密切观察血压及脉率。立即输液(包括葡萄糖,低分子右旋糖酐、血浆和新鲜血等)以纠正休克。药物止血使用降低门静脉压的血管活性药物,胃内灌注的止血药和纠正出血、凝血障碍的药物。
  
  (1)血管加压素、垂体后叶素:可使门静脉压降低8.5%,但少数人在减少门静脉血流量的同时,门静脉阻力增加,门静脉压并不下降。静脉连续注射0.2单位/分钟,无效时加至0.4~0.6单位/分钟,止血后以0.1单位/分钟维持12小时停药即时止血率在50%~70%。血管加压素的应用受到毒性的限制,包括心肌缺血、心律失常、缺血性绞痛和肢体疼痛,反映全身和冠状血管收缩,25%的病人要停药。
  
  (2)甘油加压素:在临床应用表明可高效控制出血和降低病死率,是提高存活率的惟一药物。可较长时期应用,以防止早期复发。
  
  (3)血管收缩剂联合血管扩张药治疗:血管收缩药联合血管扩张剂治疗是一大进步。硝酸甘油可除去血管加压素相反的血流动力学效应,却并不失去降低门静脉压的作用。与单用血管加压素对比,降低毒性并发症,提高止血的效果。硝酸甘油可自静脉、舌下或皮肤斑贴给药。
  
  (4)生长抑素:可抑制多种消化液和消化道激素分泌,减少内脏血流和降低门静脉压。常用合成药奥典肽可降低门静脉压12.5%~16.7%,减少门静脉主干流血量25%~35%,使内脏血管收缩而不伴有全身血管收缩。其抑制胃泌素和胃酸的作用可保护胃黏膜,对出血病人特别有利。先缓慢静脉注射100纳克继以25纳克/小时,静脉点滴持续4~48小时,止血率70%~87%,优于血管加压素而不良反应轻微。甘油加压素或奥曲肽可给药5~7天,以预防早期复发。
  (5)胃内灌注止血药:常用去甲肾上腺素,凝血酶、巴曲酶(立止血)、云南白药等。
  (6)其他治疗:严重出血的使用气囊,内镜介入治疗,或外科手术做分流术。
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