什么是肝移植？
自1963年3月1日Ｓｔａｒｚｌ施行首例人体肝移植以来，经历了40多年的发展，肝移植手术数量快速增长，病人存活率也大为提高。目前，肝移植已是国际公认的治疗各种终末期肝病最为有效的手段，在适应证确定、手术时机的选择、供肝的分配等方面均形成了一定的体系和规范。我国每年肝移植例数已超过2000例，其移植数量达到了美国年肝移植数量的一半，几个主要的肝移植中心其肝移植数量均能维持在每年100例以上，肝移植事业也更加专业化、规模化。许多肝移植中心手术成功率超过了90％，5年生存率大于70％，移植效果已与国际先进水平接轨，移植技术已趋向成熟。通过中国肝移植注册系统（ＣＬＴＲｎｅｔ）经香港统计结果显示我国大陆的肝移植例数9118例中，总体1年、3年、5年生存率分别达84％、80％、76％。在肝移植蓬勃发展的过程中，我们积累了许多自己的经验，形成了很多中国的特色。特别是在乙型肝炎肝移植和肝癌肝移植方面，积累了大量的数据，也取得了独特的经验。另外，随着供肝缺乏问题的凸显，活体肝移植技术的发展也越来越受到重视。
ＨＢＶ与肝移植手术后面临的问题是一个重要课题，可分为3个方面：①肝移植术后 ＨＢＶ复发的预防。②新生性 ＨＢＶ感染的预防：所谓新生性 ＨＢＶ
感染，即肝移植手术前受肝者ＨＢｓＡｇ阴性，于肝移植术后呈现阳性者。据报道，新生性
ＨＢＶ感染的传染途径，可能来自于供肝者或受肝者本身潜在性病毒的再活化，又或是血制品的污染所导致。③新生性 ＨＢＶ感染的治疗。
国内肝移植受体主要为病毒性肝炎肝硬化和肝细胞癌病人，因此积极预防肝炎病毒再感染或肿瘤复发，将有助于提高肝移植病人的长期生存率。乙肝免疫球蛋白（ＨＢＩＧ）是第一个被临床证实有效的预防肝移植术后
ＨＢＶ再感染的药物，在临床上应用后可以有效地降低ＨＢＶ再感染，延长移植肝的存活期。
但是应用ＨＢＩＧ预防肝脏移植术后ＨＢＶ再感染的费用昂贵，一些单位采用单用拉米夫定来预防ＨＢＶ的再感染。研究表明单用拉米夫定可以使肝移植术后1年内ＨＢＶ再感染率降低至20％，与长期应用ＨＢＩＧ的治疗效果基本相当。拉米夫定预防ＨＢＶ再感染的主要缺点是ＨＢＶ变异而导致失效。无论是ＨＢＩＧ还是拉米夫定单药预防ＨＢＶ再感染都存在着缺陷，因此许多单位认为ＨＢＩＧ和拉米夫定联合用药是目前预防ＨＢＶ再感染的最佳方案。在联合用药方案中拉米夫定的用法基本是固定的，但是ＨＢＩＧ的用法却多种多样，可以是大剂量或小剂量、静脉注射或肌内注射、长期应用或短期应用。拉米夫定联合大剂量长期应用ＨＢＩＧ已经证明是有效的，但是拉米夫定联合小剂量长期应用ＨＢＩＧ或拉米夫定联合大剂量短期应用ＨＢＩＧ的方案仍有待于临床进一步证实，应用ＨＢＩＧ后ＨＢｓＡｂ的浓度应维持多少为合理也值得探讨。我们的研究认为拉米夫定联合小剂量肌内注射应用ＨＢＩＧ可以有效地降低肝移植术后ＨＢＶ再感染，其1年ＨＢＶ再感染控制在13.4％。阿德福韦、恩替卡韦等是目前抗ＨＢＶ的新药，它们可以治疗应用拉米夫定后引起的ＨＢＶ病毒变异，但作为一线药物应用以预防肝移植术后ＨＢＶ再感染仍需进一步积累数据。
在活体肝移植等待供肝期间，亦可以通过给供体接种ＨＢＶ疫苗，使供体血清乙肝表面抗体（ＨＢｓＡｂ）呈现阳性后，再将部分肝脏移植给受体，以期通过过继免疫的方式，将
ＨＢｓＡｂ传递给受体。但是供体接种ＨＢＶ疫苗至出现
ＨＢｓＡｂ阳性的间隔时间可能较长，并且以过继免疫传递ＨＢｓＡｂ的有效性也有待进一步证实，故在临床上应用尚不实际。以前的实践证明，在肝移植术后免疫抑制状态下对受体接种ＨＢＶ疫苗，往往不能诱导出ＨＢｓＡｂ阳性。目前随着ＨＢＶ疫苗的技术的发展，能在较低的免疫抑制状态下诱导出ＨＢｓＡｂ，也是肝移植术后预防ＨＢＶ再感染的研究方向。还有，随着新的抗ＨＢＶ药物的不断出现，是否可以将其应用在肝移植术后以及效果如何，均有待研究。
此外，虽然肝移植可以显著提高病人抢救成功率，但由于供肝严重短缺，加之医疗费用昂贵，事实上仅有不足1／3的病人接受了肝移植手术，大多数病人在等待供肝的过程中死亡。目前，肝干细胞移植和肝细胞移植的研究尚处于起步阶段，随着其不断深入和发展，相信在不久的将来，它们将在治疗急慢性肝衰竭中开辟一片新天地。
