病例5：宋某，男，54岁，2006年4月17日就诊。患者平素并无不适之感觉，1988年单位体检时发现HBsAg阳性，即到某医院诊治，查肝功能、B超等均正常，诊断为乙型肝炎病毒携带者，之后每年必查肝功能、B超等，肝功能一直正常，B超也无异常发现。2005年12月再次体检时，检查B超发现肝右叶有一1.5cm×2.5cm大小的强回声光团，边界不清，后经CT检查诊断为肝癌，随即到某医院行手术切除术。术后刀口愈合良好，多次复查肝功能、B超、AFP等，均无异常，但身体每况愈下，精神不振，神疲乏力，右胁部刺痛胀满不适，纳差脘痞，动则心悸气短，前医考虑手术伤及气血，辨为气血不足之虚劳，给予补中益气汤、八珍益母汤、当归补血口服液治疗，药后神疲乏力、右胁部疼痛不适不减，脘腹痞胀、纳差更甚，今来再治。诊时患者精神委靡不振，形体消瘦，面色晦暗，身困乏力，右胁部刺痛胀满不适，口淡乏味，纳差食少，腹胀脘痞，午后或食后较甚，大便溏薄，查舌质紫暗，苔薄白，脉沉弦涩。辨为肝郁脾虚血瘀之胁痛，以疏肝理气、健脾益气、活血软坚为治法，方选柴胡疏肝散合归脾汤加减。
处方：党参15g，茯苓15g，白芍15g，鳖甲15g，穿山甲15g，郁金12g，白术12g，当归12g，牡丹皮12g，建曲12g，川楝子10g，川芎9g，柴胡10g，三七（冲服）3g，甘草6g，大枣6枚。取10剂，每日1剂，水煎服。4月26日二诊，患者自述药后精神好转，右胁部疼痛不适减轻，纳食稍增，守方加减再进20剂，自述精神明显好转，身体较前有力，但仍稍有右胁部疼痛不适、腹胀脘痞，继续按原方案治疗。
分析：此为辨病辨证失当，肝郁脾虚血瘀之胁痛，误诊为气血不足之虚劳。本例患者肝癌术后，伤及气血，并有精神不振，神疲乏力，动则心悸气短诸症状，似乎为气血不足所致，然还兼有右胁部刺痛胀满不适，纳差脘痞腹胀，大便溏薄诸症状，查舌质紫暗，苔薄白，脉沉弦涩，其肝郁脾虚血瘀之征象同样存在，故而不能简单地认为是气血不足，辨证为肝郁脾虚血瘀之胁痛，以疏肝理气、健脾益气、活血软坚为治法较为合适。本例患者气血不足是事实，但也不能忽视肝郁脾虚血瘀之存在，初治时一见肝癌术后，又有气血不足之征象，就辨为气血不足，结果出现了诊断失误，用药后病情不减反而加重。如若在临证时详审脉症，则肝郁脾虚血瘀之诊断不难确立，误诊误治自可避免。
