病例5：董某，男，56岁。患者右上腹部胀满隐痛4个月，医院检查肝脏占位性病变，确诊为肝癌。两次经皮肝动脉栓塞治疗后，仍觉腹胀，发热，口苦，纳差，乏力，其精神不振，形体消瘦，面色萎黄，查舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。临床诊断为湿热蕴毒、气血瘀结之癥瘕（肝癌），治以健脾祛湿、清热解毒、调畅气机为法，方选小柴胡汤、茵陈蒿汤、四君子汤合方加减。
处方：生黄芪20g，黄芩15g，茵陈15g，白花蛇舌草15g，白英15g，党参15g，白术15g，茯苓15g，车前子（包）15g，莪术15g，虎杖15g，柴胡10g，郁金10g，青皮10g，陈皮10g，重楼10g，生三仙（山楂、神曲、麦芽）各10g，三七粉（冲）2g。取6剂，每日1剂，水煎服，并嘱患者保持精神愉快。复诊时患者腹胀、疼痛减轻，纳食增加，但仍口苦，查舌质暗红，苔黄，脉弦符，上方加佛手10g，川楝子10g，以增强疏肝理气之力。再取6剂，每日1剂，水煎服。
点评：肝癌属湿热蕴毒、气血瘀结之瘕者，治当清热祛湿解毒，调畅气机，方予小柴胡汤、茵陈蒿汤、四君子汤合方加减，效果显著。肝主疏泄，其经络布于两胁，湿热之邪久居肝脏，蕴而成毒，湿毒蕴结，阻滞经络，聚瘀结块，不通则痛；气机不畅，肝病及脾，脾失健运，胃失和降，则纳差食少；口苦、舌质红、苔黄腻、脉弦滑皆为湿毒内盛之象。综观脉症，当属湿热蕴毒、气血瘀结之证，治用四君子汤补中益气，小柴胡汤调畅气机，茵陈蒿汤清热祛湿，再少佐清热解毒之品，切中其病机，故而取效较好。
