乙肝的抗病毒治疗
慢性乙型肝炎病毒感染的自然病程漫长，慢性感染者中50%～75%有活跃的病毒复制和肝炎症改变，部分慢性肝炎可进展为肝硬化、肝衰竭或原发性肝癌，因此抗病毒治疗尤为重要。把握恰当的治疗时机是提高疗效、降低药物不良反应的关键。在决定冶疗之前，对患者的目前状况进行评估，包括年龄、肝病的严重性、可能的疗效、药物不良反应和并发症。目前的一些药物仅可以起到抑制乙肝病毒复制的作用，但不能把乙肝病毒从体内完全清除。一旦使用这些药物治疗，需要长期服用；如果随便停药，病毒会重新复制，甚至诱发肝病加重。
慢性乙肝病毒感染者是否使用抗病毒药物治疗，需要医生从患者的实际情况出发，认真为患者权衡利弊。主要从两个方面考虑：一是疾病进展的风险，二是治疗应答的可能性。如果疾病进展的风险很小，对药物治疗应答差，则慎用抗病毒药物治疗；反之，选用抗病毒治疗是有利的。这种利弊评估主要与乙型肝炎感染的时期有关。慢性乙型肝炎病毒感染期间可分为免疫耐受期、免疫清除期、残留期（低复制或无复制期）或终末肝病期。①免疫耐受期（一般在儿童和青少年阶段）：此时HBV复制水平高，肝功能正常，应用抗病毒药物收效甚微，一般不需要进行抗病毒治疗，只需定期监测肝功能。②免疫清除期（一般在青壮年）：机体处于免疫清除期，临床常有肝病活动，HBV中度复制可视为宿主免疫系统已识别并开始攻击肝靶细胞，清除HBV的同时在一定程度上可导致肝细胞损伤，表现为血清转氨酶明显升高或反复波动，这是机体免疫系统和病毒反复相互作用，导致慢性乙型肝炎病情持续进展，此期是接受治疗的重要时期，同时也是应用抗病毒药物的最佳时机。因此，目前几乎所有学者都认为，抗病毒治疗应选择HBeAg阳性或HBeAg阴性，HBV-DNA阳性，同时ALT高于正常的患者。③残留期（低复制或无复制期）或终末肝病期：机体经过了免疫清除期，未被清除的HBV整合形成潜在感染，表现为血清转氨酶正常，病毒复制处于低水平，肝病稳定，即提示进入病毒残留期。此期一般不需要进行抗病毒治疗。
