携带乙肝病毒脱氧核糖核酸的孕妇是否必须采取剖宫产的分娩方式?
答:因HBV携带母亲的血液、羊水、阴道分泌物及初乳中可有较高乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)检出,所以生产方式及哺乳和免疫失败的关系受到家庭和社会的广泛关注。因自然分娩时新生儿通过产道时可吞入有传染性的母亲分泌物和血液,并且最近有学者发现自然分娩时母亲血液渗透到婴儿体内的量较剖宫产时明显为多,因此提出通过剖宫产减少HBV母婴传播。
虽然剖宫产可减少婴儿接触母亲有传染性物质的机会,但是否有助于减少胎儿的感染仍不确定。在实施乙肝疫苗接种前,就观察到对HBsAg高滴度的母亲行剖宫产仍有婴儿受HBV感染。另有研究发现,HBeAg阳性母亲使用主、被动联合免疫(HBIG用量50U)后不同生产方式间免疫失败率并无差别。
考虑到剖宫产会直接增加医疗费用、延迟产妇康复、延长病人住院时间等一系列问题,而目前并无切实证据表明剖宫产能减少免疫阻断失败率,因此采用主、被动联合免疫时,母亲慢性HBV感染不应作为剖宫产的指征,尤其对于HBeAg和HBV-DNA均阴性的携带母亲而言更是如此。