乙肝患者转氨酶居高不下怎么办？
相当多的乙肝患者长年累月定期复查肝功，肝功老是不正常，最主要的表现就是转氨酶反复异常，居高不下，几经治疗，疗效不佳。这是怎么回事，该怎样治疗为好。
1.转氨酶老是居高不下是怎么回事？
肝功检查中最基本、最重要的指标就是转氨酶，通常包括血清谷丙转氨酶（ＡＬＴ）和谷草转氨酶（ＡＳＴ）两项。ＡＬＴ广泛存在于人体的肝脏、心肌、骨骼肌、肾脏等组织中，而以肝细胞内的含量为最高。ＡＬＴ主要存在于肝细胞原浆的可溶部分，肝细胞发生炎症病变，引起细胞肿胀、坏死或肝细胞膜透性增高等，均可使
ＡＬＴ释放于血液循环中，使血清ＡＬＴ增高。ＡＳＴ主要分布于心肌，其次为脑、肝、肾等组织，肝脏的ＡＳＴ主要存在于肝细胞线粒体内，当肝脏发生严重坏死或破坏时，才能引起ＡＳＴ的显著升高。两项转氨酶的正常值都为40国际单位以下。根据1995年颁布的权威性的肝炎诊断标准，慢性乙肝患者病情的严重程度可以按照轻、中、重度划分，ＡＬＴ40～120国际单位／升为轻度乙肝，120～400国际单位／升为中度乙肝，大于400国际单位／升为重度乙肝。
ＡＬＴ与ＡＳＴ比值的大小在判定病情发展程度时有重要意义。病程短，肝细胞实质损害轻，预后较好者，通常表现为
ＡＬＴ升高显著，ＡＬＴ／ＡＳＴ比值大于1.5；病程长慢性化程度高，肝细胞实质损害重，预后较差者，通常表现为ＡＳＴ显著升高，ＡＬＴ／ＡＳＴ小于1.0。一般情况下，早期肝硬化及肝硬化患者的
ＡＬＴ／ＡＳＴ比值均在1.0以下。慢性乙肝患者转氨酶数值老是居高不下，反映肝细胞炎症始终未停止，肝细胞肿胀、坏死持续存在，其根本原因是乙肝病毒在肝细胞内的活跃复制，使肝脏损害日益加重。
转氨酶反复升高是一种表现形式，其祸根在于乙肝病毒无休止的复制，机体免疫机制的紊乱，因此，治疗乙肝转氨酶升高应该“双管齐下”、“标本兼治”。如果一味使用降酶药物，治标而不治本，转氨酶可以得到暂时的控制；但是一旦停药，转氨酶往往再次升高，这种“反弹”现象在临床极为常见。还有相当一部分病例，主要是没有选择正确、有效的降酶药物，使用的药物种类不少，但是都不属于有效的促肝降酶药物，治来治去，没有成效。
2.转氨酶老是居高不下该如何治疗？
（1）选择正确、有效的保肝降酶药物。降酶药物是治疗乙肝、解决乙肝表面现象最为成功的一类药物，主要包括了一大类中药制剂，如中药五味子制剂，药物名称有联苯双酯、肝得宁、五酯胶囊等等；中药甘草制剂，药物名称有甘利欣、甘草甜素、强力宁等等；中药山豆根制剂，药物名称肝炎灵注射液；另外还有“洋草药”，如水飞蓟、齐墩果酸制剂，药物名称为利肝隆、复方益肝灵等等。只要患者正确使用以上降酶药物，转氨酶都可得到有效控制。
（2）当使用以上降酶药物使转氨酶恢复正常后，应逐渐减少降酶药物用量，切忌突然停药。使用降酶药物的疗程都应在一年以上，即便是肝功复常也要维持在最低水平的巩固治疗。如使用静脉点滴甘利欣降酶，肝功正常后，可将每日输液改为隔日输液，之后隔两日输一次。改用口服降酶药物替代时，一定要选用强效药物，如肝得宁等，顺利通过输液改为口服的交接转移。
（3）在保肝降酶的同时，必须进行抗病毒及免疫调整治疗。治疗乙肝是项难题，目前最好的办法是联合用药、综合治理，也就是所谓的“标本兼治”，抗病毒治疗为治疗之根本。
