一味地隐忍是对疾病的纵容——HBV与肝癌
“医生，来新病人了！”护士站那边传来喊声，我习惯性地拿起听诊器，朝病房奔去。“咦，这不是小王吗？”看到躺在病床上极度虚弱的病人，我脱口而出。小王是某机关的公务员，他的父亲——王大爷，是一位经常光顾我们科室，多次因乙肝肝硬化住院的老病人，在多次陪同王大爷住院的过程中，我们与小王已经很熟悉。小王艰难地朝我笑了笑，算是打了招呼。病床的旁边，是小王的姐姐，面色沉重。我迅速简单地询问了病史，半个月来小王感到腹胀，最初没有介意，仍然继续上班，但症状逐渐加重，尿量减少，近几天腹胀地特别厉害，同时出现胸闷、咳嗽、气短，下肢水肿。迫不得已，在姐姐的再三催促下，来医院就诊，门诊医生当即收入了病房。病床上的小王清瘦衰弱，皮肤、巩膜高度黄染，右肺呼吸音低，腹部高度膨隆，毫无疑问，这是大量胸、腹水的表现。小王何以在短期内出现如此大量的胸、腹水？在常规给予药物治疗后，我心里不禁有一丝不祥的预感。
之后的检查结果，证实了我的预感。化验结果显示，ＡＦＰ显著升高，Ｂ超发现占位性病变，肝胆ＣＴ强化扫描提示——原发性肝癌！而且，肿瘤已不仅仅局限于肝脏，已经有门静脉癌栓，肺部转移，腹膜转移！小王的一般状况极差，肝功各项指标均显著异常，也就是说，小王已没有手术或肝移植指征。能不能耐受介入治疗呢？经科室讨论及介入科会诊，认为也不适宜。
于是，只好采取保守治疗，对症、支持治疗，减轻他的痛苦。
在积极治疗后，小王的症状曾一度好转，他感到腹胀减轻了，胸闷减轻了，喘气也均匀了，食欲也有所改善。甚至，他感觉体力也好点了——刚住院的时候，很难平躺，更不能下床活动，现在，他可以在家人的搀扶下，在病房内走走了。可是，我的心情丝毫没有放松，我知道，这仅仅是表面症状的好转，小王体内的肿瘤，依然在继续疯狂地生长。
小王喜欢书法，我们破例允许他的病房悬挂了书法作品，以便稳定他的情绪。小王很坚强，这一点我在他父亲住院时，就已经知道。小王很善良，他的家人也都很善良。家里人一直对他隐瞒病情，只是告诉小王，他得的是“乙肝肝硬化”。小王也一如既往地保持着他的风格，很少说话，很少向医生寻根问底。
可是，所有的努力，以及家人的期待，还是没能阻挡住死神的脚步。在住院20天后，小王因肝癌结节破裂出血，离开了人世，年仅32岁。
是什么原因，让小王的生命如此仓促？难道，面对肝癌，这个癌中之王，我们真的是无能为力吗？难道，小王就没有任何机会吗？为小王惋惜之余，我们在深思。
其实，早在5年前，小王就已经知道自己是乙肝病毒携带者。那时，他父亲因乙肝肝硬化住院，我建议他们全家都检查一下，结果，小王被证实感染
ＨＢＶ。之后，我一再嘱咐小王要定期检查，避免劳累，避免饮酒。应当说，小王在饮酒方面还是很配合的，很快就戒酒了。但小王对工作很投入，经常劳累过度。由于在机关工作，碍于面子和前途，不愿意让单位领导和同事知道，单位的例行查体基本上找个借口搪塞过去，平素工作劳累，不注意休息，平时有些不舒服，也总是自己吃点药，很少主动到医院检查。在化验明显异常，ＨＢＶ
ＤＮＡ阳性时，医生多次建议抗病毒治疗，但小王每次都推脱，只是间断服点保肝药。小王总以为自己还年轻，病情进展不会那么快，更没有想到，会患上肝癌，而且，病情进展如此迅速。
生命不能重来，逝者已逝，却为亲人留下了永远的痛。对ＨＢＶ的一味隐忍，是对疾病的纵容。
医生点评：
1.本例病人的特点和经验教训
（1）本例病人为青年男性，有明确的
ＨＢＶ感染证据，有肝病家族史。肝功反复异常，未进行规范抗病毒治疗。入院时症状重，黄疸深，肝损害严重，ＡＦＰ显著异常，Ｂ超、ＣＴ等检查均提示为原发性肝癌，且有肝内及肝外转移表现。病人原发性肝癌诊断明确，病情进展快，终因肝癌结节破裂出血死亡。
（2）本例病人早就知道自己感染ＨＢＶ，但由于在机关工作，碍于面子和前途，不愿意让单位领导和同事知道，基本不参与单位的例行查体，平素工作劳累，有时不舒服，也总是自己吃药，很少主动到医院检查，不能及时发现病情的波动和进展。
（3）在化验明显异常，ＨＢＶＤＮＡ阳性时，医生多次建议抗病毒治疗，但本例病人每次都推脱，只是间断服保肝药治疗。本例病人总以为自己还年轻，没有意识到慢性乙肝反复发作，会造成病情进展，更没有想到，有朝一日会患肝癌。
（4）如果本例病人能早点认识到 ＨＢＶ复制和肝炎反复发作的相关性，能认识到
ＨＢＶ复制是肝癌发生的高危因素，能认识到抗病毒治疗的重要性，能及早听从医生的建议进行抗病毒治疗，或许会是另外一种情形。退而求其次，如果在症状比较轻微时，及时就诊，即便是原发性肝癌，发现得早，在肝功较好、肿瘤没有扩散转移时，也是有机会得到有效治疗的，有很大的希望可以延长生存期。
2.关于原发性肝癌与ＨＢＶ感染
（1）流行病学、临床和实验研究都表明，原发性肝癌的发生和 ＨＢＶ感染有关。调查发现，世界上 ＨＢＶ感染高流行地区，原发性肝癌的发病率也明显增高，提供了
ＨＢＶ感染和原发性肝癌发生之间存在相关性的线索。我国台湾一项研究表明，慢性
ＨＢＶ感染的男性病人发生原发性肝癌的概率是无病毒携带者的102倍。ＨＢＶ在亚洲和非洲都是重要的致癌因素，在这些地区感染发生年龄早，而且有地区流行的特点。在我国，有70％～90％的原发性肝癌有
ＨＢｓＡｇ阳性，其中约1／3可以自血清中检出 ＨＢＶＤＮＡ。ＨＢＶ对肝脏的致癌作用主要是通过肝脏的慢性炎症、肝细胞增生、ＨＢＶ嵌入宿主细胞的ＤＮＡ中以及
ＨＢＶ特异性蛋白与肝细胞基因间的相互作用。原则讲，肝细胞从静息状态转化为持续复制的肝细胞就标志着肝脏癌变开始。
（2）原发性肝癌的临床表现：典型的病人有肝区疼痛、消化道症状、肝大，黄疸，进行性消瘦等，晚期病人可有肝内转移和肝外转移，但起病隐匿的早期病例，可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。结合临床表现、ＡＦＰ、影像学检查和一些侵入性检查，原发性肝癌的诊断并不困难。如果病人不能满足诊断标准，必要时可在超声引导下肝脏穿刺活检，进行组织学检查。
（3）原发性肝癌的治疗：对于那些发生于正常肝脏的原发性肝癌病人，由于肝功较好，治疗主要采用手术切除的方法，有研究表明，这类病人采取手术切除的5年生存率为50％。对于肿瘤直径小于5ｃｍ或肿瘤数目不超过3个且每个直径小于3ｃｍ（米兰标准）的实体原发性肝癌病人，原位肝移植是最好的治疗手段。符合米兰标准的病人，原位肝移植后5年生存率接近70％。对于不能手术的肿瘤，可以采取ＴＡＣＥ（肝动脉化疗栓塞）、ＰＥＩ（经皮穿刺瘤内无水乙醇注射）、ＲＦＡ（经皮穿刺瘤内射频消融治疗）等治疗。
（4）原发性肝癌的预后取决于病期的早晚，检出早期的小肝癌更适合手术，有更长期的生存率。当前我国的原发性肝癌主要是慢性
ＨＢＶ感染发展的后果，在长期的无症状感染过程中，常难发觉原发性肝癌何时发生。在高危人群中进行筛查，每年2次检查ＡＦＰ和肝胆Ｂ超，可以早期发现原发性肝癌，进而可以选择合适的治疗策略来降低死亡率，提高生存率，延长生存期。对慢性乙型肝炎病人进行有效地抗病毒治疗，可以最大限度地抑制或清除
ＨＢＶ，减轻肝细胞炎症坏死，减少肝硬化、原发性肝癌的发生。（邢延清）
