携带者的YMDD基序的变异情况，对18例患者的血清检测YMDD及其变异株，其中5例患者检测出YMDD变异病毒。本文比较拉咪呋定治疗前后克隆株发现：YMDD变异株在治疗前的血清中已存在，随着治疗时间的延长，YMDD变异株演变为优势株，这是药物筛选，使野毒株减少，变异株获得了优势增长；我们对YMDD变异株成为优势株的演变过程与临床的相关性作了初步探讨：出现YMDD变异的患者并不一定立即有HBVDNA突发或ALT突发，HBVDNA或ALT突发不一定是YMDD变异的结果，第5例患者虽HBV DNA突发，但无YMDD变异，可能还有其它影响因素如其它部位的变异等。
同一患者治疗前血清标本通过PCR产物直接测序只能检测出一种病毒株，而它的克隆株通过实时荧光PCR检测则检测出多种病毒株并存，这是因为前者的结果代表优势株，而后者则可同时反映体内野毒株与变异株。Boucher等在研究拉咪呋定治疗艾滋病过程中。出现YMDD变异时，发现M5521变异是M552 V变异的中间产物。Niesters等报道了在拉咪呋定治疗慢性乙型肝炎时也可能有这种情况。在本实验中也有类似的结果：有2例患者治疗前病毒株组成均含有M5521，但治疗后M552 V均变成优势株，出现这种现象的原因可能是由于M522 V变异病毒的复制能力比M5521变异病毒强，而且M552 V变异病毒的结构可能更稳定。
总之，在拉咪呋定治疗前患者体内野毒株为优势株，但已存在少量YMDD变异株，拉咪呋定选择性抑制了野毒林，使YMDD变异株变成优势株，因此，YMDD变异是药物筛选的结果，其中部分患者可导致拉咪呋定临床耐药；M5521可能是M552V变异的中间产物。
