王清任《医林改错》：结块与气滞血瘀
1.《医林改错·膈下逐瘀汤所治之症目》：“无论何处，皆有气血……气无形不能结块，结块者必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。”
2.《医林改错·膈下逐瘀汤所治之症目》：“肚腹结块，必有形之血。”
清代医家王清任《医林改错》所述原文指出气滞血瘀，血瘀内结是肝积的基础病因病机之一，为后世运用活血化瘀治疗肝癌提出了理论依据。气是人体一切生命活动的动力，人体各种功能活动，均依赖于气血的运行而维持。血液的再生是由食物经过气的作用（消化、吸收）转化而成，全身各脏腑组织器官，都有赖血的濡养。气和血一阳一阴，互相化生，互相依存，关系十分密切，所以有“气为血帅，血为气母”之说。在病理上，气病可伤血，血病也可伤气，如气滞则血瘀，血虚则气少，因此气血以循环运行不息为常。气在正常情况下，升降出入，流畅无阻，循行全身各部。如因某些原因引起气的运行失调，可出现气郁，气滞、气聚，日久成疾。血随气行，血的阻滞凝结多由气行不畅引起，“气塞不通、血壅不流”，“气滞则血瘀”，气滞日久必有血瘀，故血瘀多伴气滞，血液瘀积滞凝久之则成肿块。肝癌的不同病变时期与气血有着不同的关系，或偏重于气的功能紊乱，或偏重于血瘀的形成，但据吴承贵等研究观察，恶性肿瘤患者绝大多数都有气血失调，其中具有瘀血症的更多［吴承贵等主编.肿瘤外治独特新疗法.第1版.北京：军事医学科学出版社，1999：2］。肝癌患者临床常见各种瘀血症状如青紫舌、肝瘿线、舌下脉络纡曲、胁下肿块硬而刺痛以及面色黧青、肌肤甲错、胸腹壁青筋赤缕；理化检查还可见血液动力学异常、外周微循环障碍等，因而理论上应用活血化瘀治法有助于上述症状的消除或改善。研究证实，活血化瘀在肿瘤治疗中有广泛效应，主要表现在以下几个方面：直接抑杀肿瘤细胞；改善血液流变性与凝固性，降低血液黏度，抗凝，抗血小板，促纤溶，抗血栓，消除微循环障碍，从而发挥抗转移作用，对化疗、放疗有增效作用；免疫调节作用；镇痛、抗炎、抗感染等。这与祖国医学的传统认识是一致的。但近年来临床观察发现，肝癌患者的活血化瘀治疗有其特殊性，若用药不当、遣药过峻过猛，反而导致病情恶化，甚至危及生命。这是因为：①肝癌常伴有肝硬化、门静脉高压，食管胃底静脉纡曲、怒张，易破裂而出血；②依赖于肝脏的凝血因子合成减少、潜伏出血倾向；③随着肿块迅速增大，肿瘤供血不充分，肿瘤发生坏死、液化，易自发破裂。而活血化瘀药则有可能诱发或加剧上述病理过程的产生或发展，对疾病的治疗造成不利影响。因此，肝癌中晚期患者尤其是瘤体巨大或肝硬化明显、门静脉瘤栓形成而致门静脉高压者，对活血化瘀药的应用一定要慎重对待，特别是破血逐瘀之品，尽量不要使用，以免得不偿失，造成不良后果。
