健脾理肝汤
【组成】柴胡12g 延胡索10g 川楝子10g 枳壳10g 厚朴10g 党参12g白术12g 茯苓10g 炙甘草10g 鸡内金10g 三棱10g 莪术10g
【功效】疏肝解郁、健脾养胃。
【主治】用于慢性肝炎肝郁脾（胃）虚证。症见胁肋疼痛，周身乏力，腹胀便溏，食欲不振，舌质淡暗，边有齿痕，苔薄白，脉弦细或弱。
【用法】每日1剂，水煎分早晚两次服。
【方解】方中柴胡配枳壳，一升一降，调达气机，疏肝解郁；延胡索、川楝子、三棱、莪术，皆入肝经，为舒肝行气，破血止痛之良药；厚朴苦辛性温，下气而消胀；四君子汤益气健脾养胃，为历代医家治肝实脾的首选方剂；鸡内金擅消食磨积、强胃壮脾，《医学衷中参西录》载“鸡内金与白术并用，原能健脾胃以消饮食也”。可见，鸡内金亦为实脾之佳品。全方合用，具有疏肝解郁、健脾养胃之功，临床验证，屡见奇效。
【加减】若脾肺气虚，症见少气懒言，气短自汗者，原方去三棱、莪术等破血耗气之品，重用黄芪以补气升阳，固表止汗；若脾虚较重，如倦怠乏力，腹胀便溏，纳呆食少，面色无华等症状明显者，可酌加白术、党参、黄芪、茯苓等益气健脾之品。而黄芪既有益气、健脾、补中之功又有利水、消肿、托毒之力，为扶正祛邪之要药，为治疗慢性肝病之必用之品；若脾虚湿盛，症见腹胀明显，痞满痰多者，原方去炙甘草，加木香、陈皮、半夏等以燥湿化痰、理气开结；若肝脾肿大，癥积明显者，酌加生牡砺、鳖甲等以咸寒软坚、散结消积；若气滞寒凝，症见脘腹疼痛，酌加沉香、草乌、乌药等以温中散寒、行气止痛。
【点评】在慢性肝炎常是“起病在肝，传病于脾”，肝气横逆，首先则克犯脾土中焦，正如《素间·玉机真藏论》云：“五脏受气于其所生，传之于其所胜……肝受气于心，传之于脾……”因此，疏肝解郁、健脾养胃是治疗肝病及防止肝病变化的重要治法，肝病通过实脾，不仅能使“脾旺不受邪”，还达到了“正气存内，邪不可干”之目的。由于健脾理肝汤是通补结合、标本兼治之方，故临证时，必须根据肝郁血滞和脾胃虚弱的孰轻孰重，孰多孰少，加减化裁，灵活运用。
【验案】路某，男，38岁，1989年12月就诊。
查：乙肝表面抗原：1∶512，谷丙转氨酶：971IU/L，γ-谷氨酰转肽酶：65IU/L，曾住市传染医院，疗效不明显。现自觉腹胀，肝区疼痛不适，身倦乏力，体胖，舌尖红，苔黄腻，脉弦滑。诊断为慢性肝炎，证属气滞血瘀。治以行气逐瘀、清热利湿。处方：柴胡12g，枳壳12g，木香10g，大腹皮15g，沉香10g，茵陈蒿20g，黄连10g，栀子12g，当归12g，厚朴12g，赤芍12g，槟榔12g，泽泻12g，三棱10g，莪术10g，甘草6g。前方服10余剂后，腹胀、肝区疼痛、身倦乏力等症大减，去莪术、槟榔、赤芍，加白芍30g柔肝，1个月后复查肝功能：乙肝表面抗原：1∶32，谷丙转氨酶：501IU/L，γ-谷氨酰转肽酶：45IU/L，前方去黄连、三棱，加丹参15g，何首乌30g。
