一、合理用药的共性原则
肝脏是人体代谢的中心，几乎所有进入人体的物质都要经过肝脏代谢，使用过多的药物，无论是西药还是中药，都会增加肝脏的负担和受损的机会。滥用药物治疗肝炎，已成为加重肝脏损害的一个重要原因。因此，治疗慢性乙肝切忌乱求医、滥用药，尤其不要轻信广告的宣传。
治疗慢性乙肝如何合理用药，必须遵循以下共性原则：
（一）用药要对症
治疗慢性乙肝的药物众多，但每种药物都有自己的适应证和禁忌证，患者选择药物一定要按有关适应证和注意事项，与适应证不符者最好不用。例如，干扰素已被广泛用于治疗乙肝，但该药的使用有明确的适应证和慎用证，其适应证是慢性乙肝、转氨酶轻度升高、乙肝病毒e抗原或乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）呈阳性者。如果患者为高黄疸状态，或失代偿期肝硬化，或有明确的家族垂直传播倾向，或为慢性乙肝病毒携带者，最好不用，否则，要么疗效极差，要么容易加重病情，带来不良的后果。又如，核苷酸类似物（拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等）是目前看好的抗乙肝病毒的新药，该药的最佳适应证是HBVDNA阳性者，肝功能反复异常，用药要持续1年以上。又例如，慢性乙肝的临床表现是多种多样的，有的患者有明显的乏力和食欲减退，有的无明显症状，仅有转氨酶的异常；有的有黄疸，有的无黄疸；有的便秘，有的便溏，因此，治疗的药物也有所不同。一些药物侧重于改善肝炎的症状，一些药物有良好的降酶效果，还有一些药物具有抑制乙肝病毒复制的作用。有些广告对药物的作用过分夸大，不是能“转阴”，就是可“软肝”，其实说白了只不过是一些能够改善肝炎患者症状的普通药物。因此，患者在用药前一定要弄清楚所服药物的主要成分及其作用，避免用药盲目性。
（二）用药要少而精
治疗慢性乙肝，目前尚缺乏针对性特别强、作用特别可靠、疗效特别肯定的特效药物。因为乙肝病毒侵入人体后与肝细胞核已融合在一起，要杀灭乙肝病毒，就会把肝细胞也杀死，目前医学界尚无办法妥善解决此难题。希望在短期内用药物消除乙肝病毒是不现实的。
目前治疗乙肝的药物及方法很多，除上百种降酶药外，尚有以下几种：
1.抗病毒药物如干扰素、拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等。
2.免疫调节药物如白介素2、胸腺肽α1、抗乙肝免疫核糖核酸、转移因子等。
3.中医中药如苦参素、苦参碱、猪苓多糖、香菇多糖、云芝多糖等。
4.对症用药如甘草酸类、垂盆草、联苯双脂、水飞蓟等。
面对众多可选药物，如何避免滥用是决定疗效的关键。因为肝脏在人体中担负着代谢、贮存糖原、解毒等多种功能，所以切忌多种、大量、长期服用药物，以免肝脏不胜重荷，加重肝炎症状，甚至恶化病情。
总而言之，用药要尽量少而精，可用可不用的药物坚决不用，病情较重的患者更要针对病情对症下药。如降低转氨酶的药物很多，治疗时只需选取一种就行，不要重复用药；抗病毒药物不同类型的可以联合使用，如干扰素或拉米夫定加胸腺肽α1等。一般来说，乙肝病毒复制得到有效控制，可不加其他保肝降酶药，肝功能自然也就好转了。
（三）用药要定目标
治疗慢性乙肝要有明确的目标，即通过治疗，使病毒复制得到有效控制，肝功能保持稳定，自觉症状消失。为此，用药要有计划，治疗要连贯有序。使用降酶药一般容易奏效，一旦肝功能恢复，切不可突然停药，一定要慢慢减量用药直至停药。抗病毒治疗一般所需时间较长，一旦方案确定，应在专科医生指导下用药、观察及终止治疗，不可半途而废，前功尽弃。
（四）用药要防毒性反应
无论是中药还是西药，都会给肝脏带来不良反应，俗话说“是药三分毒”，中药也是药，有的中药毒性还相当大，如川楝子、青黛、山慈姑、山豆根、苦杏仁等，长期使用都有可能导致药源性肝损害。西药更是如此，如抗结核药、解热药可导致肝功能异常、肝炎发生；激素、避孕药可致肝内胆汁淤积型肝炎。因此，药物一定要在专科医生指导下严格选择，也不宜空腹用药。如肝功能已有损害，尽量不用对肝脏有不良反应的药物。
（五）不该用药就别用药
并非所有的肝炎都要用药治疗，慢性乙肝病毒携带者是乙肝患者的基本状态，有不少患者长期稳定于这种状态，没有明显不适，则不必用药。甚至于部分有轻微肝损害的患者也最好不用药，即使转氨酶轻度升高，也往往可以自行恢复，如果盲目使用某种非特效药物，不但对肝脏无益，还会带来不良后果。
总之，治疗慢性乙肝切忌药物大包围，也不能急于求成。为避免滥用药物，应首先了解发病原因，因人因时因地选择不同的治疗方案，否则往往因无的放矢而造成疗效不佳。正确治疗慢性乙肝应循序渐进，用药少而精，具有针对性，以达到抗病毒复制、调整免疫功能、保护肝细胞的目的。
（六）不要图方便多开药
一位医德医术双高的医生会负责任地给患者分析病情，针对患者的情况给予适当的治疗。一般急性病只开3~7天的药，慢性病首次就诊也只开2~3周的药，需要长期该药治疗者，才会开1~2个月的药。在治疗过程中还会叮嘱患者定期复查。因为患者的病情可能会发生变化，医生需要随时按病情的变化调整药物的剂量或组合。患者不能只图省事，要求医生给你多开药，医生开少了，反而对医生有意见，就直接从厂家通过关系大量邮购药物。一旦患者购买了大量的药物，而在用药过程中出现了不良反应或医生建议更改治疗方案时，经济上就会造成很大的损失。编者在这方面的教训也是不少的。几年前，曾出现肝功能异常，医生给我用了某种降酶药，效果很好，转氨酶很快正常了，我就要求医生多开这类药留作备用，今年体检时发现“小谷丙”，经验主义又开了不少药，吃了后谷丙是很快降正常了，但血压升高了，一看说明书，高血压、低血钾禁忌用此药，只得停下换别的药。原来用此药时没有高血压可以用，现在有高血压、低血钾了，不能用此药，结果白白浪费了几百元。治疗高血压药也是如此，过去老伴只要吃一颗心痛定，血压就正常了，倒是价廉物美，容易买到，不必一次多买。近年来心痛定对她不起作用了，换了另外药立刻见效了，或许这也是一种耐药性表现，某种药服用时间长了，不起作用了。
（七）不要盲目用“新药”
经常有新闻媒体、电台专家坐诊热线电话，宣传某种“新药”治疗乙肝特效，专家和患者热线对话，现身说法疗效如何如何好，使不少肝病患者受骗上当，不仅经济上蒙受损失，而且有时候贻误了科学治病的最佳时期。
现在，世界各国对某一种新药的上市都是有严格要求的，在一种新药上市前，必须经过科学的、规范的药品临床实验，以充分证明其安全性和有效性。为保证人民的生命健康和安全，首先要经过临床前的动物实验，以证明它在动物体内的有效性和安全性，然后才能申请进入临床研究。
临床研究一般分以下3期：
1.Ⅰ期临床研究Ⅰ期临床研究是在健康人中进行的，观察药物在人体内的代谢过程、对各组织器官系统的影响和安全。
2.Ⅱ期临床研究Ⅱ期临床研究是在少数研究中心的少数病人中进行的，观察药物短期的疗效和安全性。
3.Ⅲ期临床研究Ⅲ期临床研究是在更多的研究中心，要求有更多的病人参加，并进行较长期的临床疗效和安全性研究。
通过以上3期上市前的临床研究，这种新药才能上市。有些药物上市后还要经过第Ⅳ期临床研究，继续对其疗效和安全性进行观察。一般上市前的研究药物都是免费向患者提供的，研究前都要经过地方药监局的批准和伦理委员会的同意，并要求参加试验的患者签署知情同意书，一些Ⅰ期和Ⅱ期临床试验的药品，还要给患者付费。像现在研究的一些治疗乙肝的新核苷（酸）类似物，在全球有近百个研究中心共同协作，这些研究都是在国家指定的药物研究基地中进行的，并有监察员定期检查是否按照研究方案及国际药物验证的统一标准进行研究，有时还要接受国内和国际稽查组织的检查，决不会出现乱打广告招揽病人的现象。现在有些药品推销商利用电台等新闻媒体，夸大宣传某种治疗乙肝“特效的药物”实属言过其实，做法过分，奉劝患者千万不要受骗上当。
二、合理用药的特殊性原则
近年来，由于西药治疗慢性乙肝存在着疗效不明显、价钱昂贵及不良反应大等实际问题，中草药越来越多地被用来治疗慢性乙肝。实际上中草药治疗慢性乙肝也面临着价钱逐渐上升、疗效不明确及使用不当带来的不良反应等一系列问题。中药也是药，“凡药三分毒”，而且中草药与西药相比，还有其一定的特殊性。在遵循上述治疗慢性乙肝合理用药的一般共性原则前提下，合理选择中草药治疗慢性乙肝，还应根据中草药的特殊性遵循以下原则：
（一）要选择合适的中草药
选择用药应当以科学为依据，不仅要考虑到药物的传统的性味、功用主治，更要依现代药理、毒理学研究的成果选择用药，如中药女贞子、丝瓜络、夏枯草、败酱草等主要成分都含有齐墩果叶酸，对肝细胞变性、坏死有治疗作用，可明显降低ALT，且毒性小，可广泛治疗乙肝。
（二）用中草药要有明确达到治疗的目的
治疗目的应根据患者的病情而定。是为了改善症状，还是要降低血清转氨酶，或是降低血清胆红素，或是抗肝纤维化，或是抗肝炎病毒，都要有明确的目标，经过一段时间的治疗，观察所设定的目标是否达到，如果没有达到期望值，必须审查所用的中草药是否合理，在专科医生指导下辨证施治，及时调整用药。
（三）用中草药也要少而精
每一味药都有明确的目的，合理配伍的同样成分、同样作用的药物只要用1种就行，且组方简练。
（四）用中草药的疗程要适当
切忌有用药时间越长越好的思想。一定要定期检查，如果有效可继续服用，一般3~6个月为1个疗程，逐渐减量停药；如果无效，必须调整处方或无效停药观察，千万不可无休止地使用。
（五）用中草药必须规范
规范用药就是要严格按照国家药典规定的剂量用药，不可任意重用。超长时间、超大剂量使用中草药，是导致慢性不良反应发生的原因。
以上介绍的治疗慢性乙肝的各种药物，无论是西药，还是中草药，必须在正规医院专科医生的指导下用药，切勿自作小聪明，按照书上介绍的药物自作主张乱用，也不要轻信新闻媒体广告宣传的一套乱用药、乱治病。
