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慢性肝炎依据病情轻重分为哪些阶段?

来源:养肝网2015-05-23 个评论我要订阅
    根据2000年9月中华医学会颁布的《病毒性肝炎防治方案》制订的病毒性肝炎诊断标准,慢性肝炎依据病情轻重,分为轻度、中度、重度和重型四个阶段,具体内容如下:
  (1)轻度 临床症状:疲乏无力、食欲减退、恶心、腹胀、尿黄等。体征:肝脾大、肝区叩击痛等。轻微或缺如,肝功能指标仅1或2项轻度异常,具体如下:谷丙或谷草转氨酶41~120U/L,血清胆红素17.1~34.2mmol/L,白蛋白大于35g/L,白蛋白/球蛋白比值大于1.4,蛋白电泳γ球蛋白≤21%,凝血酶原活动度大于70%,胆碱酯酶大于5400U/L。
  (2)中度 症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间,具体如下:谷丙或谷草转氨酶120~200U/L,血清胆红素34.2~85.5mmol/L,白蛋白大于32~34g/L,白蛋白、球蛋白比值1.0~1.3,蛋白电泳γ球蛋白22%~26%,凝血酶原活动度:60%~70%,胆碱酯酶4500~5400U/L。
  (3)重度 有明显或持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀、便溏等,伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大;排除其他原因,且无门脉高压症者。具体如下:谷丙或谷草转氨酶大于200U,血清胆红素大于85.5mmol/L,白蛋白小于32g/L,白蛋/球蛋白比值小于1.0,电泳γ球蛋白大于26%,凝血酶原活动度小于40%,胆碱酯酶小于4500U/L。
  (4)慢性重型肝炎 其发病基础有:①慢性肝炎或肝硬化病史;②慢性HBV携带史;③无明确的肝病史及无乙肝病毒表面抗原携带史,但有慢性肝病体征(如肝掌、蜘蛛痣等)、影像学改变(如脾脏增厚等)及生化检测改变者(如丙种球蛋白升高,白/球蛋白比值下降或倒置);肝穿刺检查支持慢性肝炎;④慢性乙型或丙型肝炎,或慢性乙肝病毒表面抗原携带者重叠甲型、戊型或其他肝炎病毒感染时要具体分析,应排除由甲型、戊型和其他型肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎。慢性重型肝炎起病的临床表现同亚急性重型肝炎,随着病情发展而加重,达到重型肝炎诊断标准(凝血酶原活动度低于40%,血清胆红素大于正常值的10倍)。
  为了便于判定疗效及估计预后,根据临床表现把重型肝炎分为早、中、晚三期:
  早期:符合重型肝炎的基本条件,如严重乏力及消化道症状,黄疸迅速加深,血清胆红素大于正常值10倍,凝血酶原活动度30%~40%,或经病理学证实,但未发生明显的脑病,亦未出现腹水。
  中期:有Ⅱ度肝性脑病或明显腹水、出血倾向(小血点或瘀斑),凝血酶原活动度20%~30%。
  晚期:有难治性并发症如肝肾综合征、消化道大出血、严重出血倾向(注射部位瘀斑等)、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿,凝血酶原活动度小于20%。
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