金茵蛇虎汤
【药物组成】广金钱草、茵陈、白花蛇舌草、虎杖、板蓝根各30g，茯苓20g。
【随症加减】热邪偏盛加栀子；湿邪偏盛加苍术；呕吐加陈皮；纳呆加鸡内金；胁痛加郁金；黄疸深重加牡丹皮；身痒加苦参；口干加枸杞子；便秘加生大黄。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服，儿童药量酌减。服药期间，多饮开水，注意休息，适当活动，忌食油腻肥甘。
【功效主治】清热解毒，利湿退黄。
【临床运用】120例患者，经治疗，显效109例，有效9例，无效2例。总有效率983%。
袁某，男，35岁。发热、呕吐、小便发黄3d。自认为“感冒”购抗感冒药物自治未效，近日周身皮肤发痒，尿黄加深。刻诊：目黄肤黄，神疲乏力，胸闷纳呆，口苦尿黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体：巩膜、皮肤黄染，肝肋下2cm，剑突下3cm，质软，有触痛，墨菲征阳性，脾轻度肿大。B超提示：肝内光点分布密集，回声增粗。脾轻度肿大。肝功能检查：总胆红素82μmol／L，ALT 290U／L，HBsAg阴性。免疫检验：抗HAV IgM阳性。西医诊断：急性传染性黄疸型肝炎（甲肝）。中医诊断：黄疸（阳黄）。辨证施治：证属肝胆湿热，脾为湿困。治宜清利湿热，和胃化湿。拟金茵蛇虎汤加鸡内金、陈皮、苦参、黄柏。药用：广金钱草、茵陈、白花蛇舌草、虎杖、板蓝根各30g，茯苓20g，鸡内金、陈皮、苦参、黄柏各10g，7剂，每日1剂，水煎分2次服。2诊：病情较前好转，呕吐已止，饮食渐增，身痒减轻，巩膜、皮肤黄色转淡、小便仍黄，原方续服7剂。3诊：黄疸已退，身痒消除，饮食正常，口略干，小便晨起稍有发黄。拟金茵蛇虎汤减量，清理余毒，加枸杞子、白芍柔肝养阴。药用：广金钱草、茵陈、白花蛇舌草、虎杖、板蓝根、茯苓、枸杞子、白芍各10g。5剂。复查肝功能：总胆红素86μmol／L，ALT<25U／L，ABsAg阴性。随访3年未发。
【经验心得】方中广金钱草、茵陈化湿清热，利尿退黄；白花蛇舌草、板蓝根清热解毒；虎杖活血通络，利湿退黄；茯苓健脾益气、利水渗湿。诸药合用使湿热浊邪易去，脾胃之气得强，药味虽少，作用强劲，可收事半功倍之效，在辨证施治中随症加减亦不可忽视。初期邪热偏盛而致发热口苦可加栀子泻火凉血；湿困脾胃而致胸闷纳呆可加苍术、鸡内金消导健脾；胃失和降而致恶心呕吐可加陈皮和胃降逆；肝气郁滞而致胁肋疼痛可加郁金疏肝解郁；热搏血瘀而致肤目深黄可加牡丹皮、赤芍凉血化瘀；湿热熏蒸而致身痒难忍可加苦参、黄柏燥湿止痒；后期肝阴不足而致口渴可加枸杞子、白芍养阴柔肝。
【方剂出处】杨乾珽金茵蛇虎汤治疗急性黄疸型肝炎120例辽宁中医学院学报，2004；6（6）：470
