归芪软肝汤
【药物组成】当归15g，丹参30g，赤芍15g，桃仁8g，醋鳖甲15g，炮穿山甲（代）10g，黄芪30g，白术15g，茯苓20g，车前子15g，大腹皮20g，枸杞子12g，仙灵脾10g，茵陈15g，柴胡6g，枳壳9g，大黄6g，白花蛇舌草30g。
【随症加减】右胁痛明显者加延胡索12g，郁金12g；病久虚损严重者加红参6g，阿胶珠12g；衄血者加三七3g，紫珠草15g，仙鹤草12g；形寒肢冷者加制附子10g，肉桂3g。若腹水严重者加服螺内酯40mg，呋塞米20mg，每日3次口服；血浆清蛋白明显减少者，适当补充人血白蛋白；伴有感染者加用抗生素。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次温服。
【功效主治】活血化瘀，柔肝健脾，益气养阴，利湿消胀。
【临床运用】68例患者，经治疗，显效35例，占515%；好转26例，占382%；无效7例，占103%；总有效率为897%。
【经验心得】肝炎后肝硬化属于中医“癥瘕”、“臌胀”等范畴，其发病机制与肝脾肾功能失调、血瘀气滞、气阴亏虚、水湿邪毒内蕴、浊水停聚相关。其实质为病实体虚，虚实互间。病情进一步发展，瘀血和脾虚的征象明显易见，故有肝硬化以瘀血阻肝为病原、气虚脾弱为病体之说。因此，在临床治疗中以活血化瘀、益气健脾、软坚柔肝、利水化浊为主，标本兼治。
方中当归、丹参、桃仁、赤芍、穿山甲（代）、鳖甲活血化瘀，软坚柔肝消癥，能保护肝细胞，改善肝内微循环，增加肝脏供血，降低门静脉压力，促进肝内胶原分解代谢，抑制肝内纤维组织增生，从而阻止肝硬化的进一步发展；黄芪、白术、茯苓益气健脾，脾健则瘀血自行，乃为肝病实脾之法，具有调整机体免疫，升高清蛋白，纠正清、球蛋白倒置，改善肝功能，抗肝纤维化的作用；白术、茯苓、车前子、大腹皮健脾利水消胀，现代研究证明有明显利尿作用，可不同程度地促进钠离子排泄，并且避免了利尿药易引起电解质紊乱之弊；茵陈、大黄、白花蛇舌草清热利湿解毒，有保肝利胆、降低ALT、TBiL的作用；枸杞子、鳖甲、仙灵脾滋阴养肝益肾，有改善肝细胞功能，增强机体免疫，促进蛋白质合成的作用；柴胡、枳壳疏肝理气解肝郁，为肝经要药，可引诸药直达病所。综合观察认为，归芪软肝汤对改善肝脏微循环，降低门脉高压，促进肝细胞再生及清蛋白合成有良好的效果，对改善自觉症状疗效更为明显。同时对改善酶谱、降低血清总胆红素有显著疗效。临床应用过程中未发现副作用，充分体现了中医治疗肝炎后肝硬化的优越性。
【方剂出处】赵明恩，等归芪软肝汤治疗肝炎后肝硬化68例临床观察国医论坛，2000；15（5）：24
