肝脏肿大，表面凹凸不平，常有肝硬化的图像特征。因肿瘤的反射强度而有不同的回声特征，其回声特征与病灶的大小有关。以高回声区多见，低回声区多因瘤体较小的原因。亦有部分病人表现为高低回声混合有之，此类情况一般瘤体较大，直径可超过5cm。如果入侵胆管内引起阻塞性黄疸，可见胆管内癌栓塞和肝内胆管扩张。B超一般可以诊断1～2cm大小的病灶。若为转移性肝癌，其特征常为多个病灶同时存在，肝脏形态较整齐，呈圆形或类圆形，边缘清楚。较大的病灶如中心部位凹陷且接近肝包膜，可显示出“癌脐”。肝组织回声正常，无肝硬化表现，可以与原发性肝癌相鉴别。
B超常常用于肝癌的初筛，要确诊肝癌，还必须进一步检查CT，或磁共振或肝脏活检。
