丙型病毒性肝炎有哪些症状
丙型病毒性肝炎的潜伏期为2周至6个月，平均40天。
（1）急性肝炎：丙型病毒性肝炎超过50%转为慢性肝炎。
●急性黄疸型肝炎。临床经过的阶段性较为明显，可分为三期，总病程2～4个月。①黄疸前期。丙型病毒性肝炎起病相对较缓，仅少数有发热。少数患者以头痛、发热、四肢酸痛等症状为主，类似感冒。此期主要症状有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等，肝功能改变主要为ALT升高。本期持续1～21天，平均5～7天。②黄疸期。自觉症状好转，发热消退，尿黄加深，巩膜和皮肤出现黄疸，1～3周内黄疸达到高峰。部分患者可有一过性粪色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓等梗阻性黄疸表现。肝大、质软、边缘锐利，有压痛及叩痛。部分病例有轻度脾大。肝功能检查ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性。本期持续2～6周。③恢复期。症状逐渐消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月，平均1个月。
●急性无黄疸型肝炎：除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。相比之下，黄疸型起病较缓慢，症状较轻，主要为全身乏力，食欲下降，恶心，腹胀，肝区痛，肝大，有轻压痛及叩痛等。恢复较快，病程大多在3个月内。有些病例无明显症状，易被忽视。实际上无黄疸型发病率远高于黄疸型。急性丙型病毒性肝炎的临床表现一般较轻，多无明显症状或症状很轻，无黄疸型占2/3之上。多数病例无发热，血清ALT呈轻度、中度升高即使是急性黄疸型病例，血清总胆红素一般不超过52微摩尔/升。
（2）慢性肝炎：急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型病毒性肝炎或HBsAg携带史而因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。发病不明确或虽无肝炎病史，但根据肝组织病理学或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析符合慢性肝炎表现者。慢性肝炎仅见于乙型、丙型、丁型病毒性肝炎。①轻度。病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠不佳、肝大有轻触痛，可有轻度脾大。肝功能指标仅1项或2项轻度异常。②中度。症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。③重度。有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、脾大，ALT或AST反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。
（3）重型肝炎（肝衰竭）是病毒性肝炎中最严重的一种类型，占肝炎的0.2%～0.5%，病死率高。所有肝炎病毒均可引起重型肝炎，甲型、丙型少见。重型肝炎发生的病因及诱因复杂，包括重叠感染（如乙型病毒性肝炎重叠戊型病毒性肝炎）、机体免疫状况、妊娠、乙型肝炎病毒前C区突变、过度疲劳、精神刺激、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染、有其他合并症（如甲状腺功能亢进、糖尿病）等。
●急性重型肝炎又称暴发型肝炎，发病多有诱因。以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在Ⅱ度以上（按Ⅳ度划分）。黄疸急剧加深，胆酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）小于40%（是诊断重型肝炎的重要依据，亦是判断重型肝炎预后的敏感指标），血氨升高，出现中毒性鼓肠、肝臭、急性肾功能衰竭（肝肾综合征）。即使黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者，应考虑本病的诊断。本型病死率高。病程不超过3周。
●亚急性重症肝炎又称亚急性肝坏死。以急性肝炎起病，15天至24周出现极度乏力、食欲不振、频繁呕吐、腹胀等中毒症状，黄疸进行性加深，胆红素每日上升，≥17.1微摩尔/升或大于正常值10倍，明显腹胀，肝性脑病Ⅱ度以上，有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长及凝血酶原活动度＜40%。首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称脑病型；首先出现腹水及其相关症候群者，称为腹水型。亚急性重型肝炎晚期可有难治性并发症，如脑水肿，消化道大出血，严重感染，电解质紊乱及酸碱平衡失调（低钠、低钾、低镁、碱中毒等）。白细胞升高、血红蛋白下降、低血糖、低胆固醇、低胆碱酯酶。一旦出现肝肾综合征，预后极差。本型病程较长，常超过3周至数月，容易转化为慢性肝炎或肝硬化。
●慢性重型肝炎的临床表现同亚急性重症肝炎，但有如下基础：①慢性肝炎或肝硬化病史。②慢性乙型肝炎病毒携带史。③无肝病史及无HBsAg携带史，但有慢性肝病体征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像学改变（如脾脏增厚等）及生化检测改变者（如A/G比值下降或倒置，丙种球蛋白升高）。④肝穿刺检查支持慢性肝炎。⑤慢性乙型或丙型病毒性肝炎，或慢性HBsAg携带者重叠甲型、戊型或其他肝炎病毒感染时要具体分析，应除外由甲型、戊型或其他肝炎病毒引起的急性或亚急性重症肝炎。
（4）淤胆型肝炎：以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型，又称为毛细管肝炎。急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状较轻。黄疸较深，持续3周以上，甚至持续数月或更长。有皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大。肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，凝血酶原活动度大于60%，γ—谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸、胆固醇等升高，ALT初期升高，中后期可正常。大多数患者可顺利恢复。在慢性肝炎或肝硬化基础上发生上述症状者，为慢性淤胆型肝炎，其发生率较急性者多，预后较差。
（5）肝炎硬化：根据肝脏炎症情况分为活动性与静止性两型。①活动性肝硬化，有慢性肝炎活动的表现ALT升高，乏力及消化道症状明显，白蛋白下降。伴有腹壁、食管静脉曲张，腹水，肝缩小、质地变硬，脾进行性增大，门静脉、脾静脉增宽等门静脉高压表现。②静止性肝硬化。无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性，可有上述体征。
