辨证论治是中医的精华。所谓证是指机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系。它能够反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化本质，因而它比症状能更全面、更深刻、更准确地揭示出疾病的发展过程和本质。
所谓辨证施治，其核心就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料进行分析概括，来确定相应的治疗原则和治疗方法。在诊断原则上，中医奉行的辨证治疗的方法在脂肪肝的治疗中体现的尤为明显。下面就让我们认识一下这种古老而科学的诊疗原则。
中医对于脂肪肝的辨证论治原则
1．控制原发疾病，合理膳食
中医认为，脂肪肝的主要病理因素为痰湿内停，痰浊阻滞，使气机瘀滞。因而，在治疗原则上要抓住“湿、痰、瘀”的病因病机。积极控制引起脂肪肝的各种疾病，并调控饮食，做到利湿、祛瘀、消痰。
2．疏肝解郁调气，健脾化痰
肝的疏泄功能失常，气机不调，导致肺失肃降，脾失健运，肾失开阖，水道壅塞，湿邪内停，聚饮成痰。因此，必须佐以苦寒、淡渗以清热利湿。
3．注意痰湿变化，虚实分明
脂肪肝的早、中期以“痰、湿”为主，多属实证。脂肪肝中、晚期以虚证为多，主要是气虚和阳虚比较多见。
中医对脂肪肝辨证治疗的方法
在以上治疗原则的基础之上，中医将脂肪肝分为以下几个具体治疗方法。
1．扶脾健胃
该法主要适用于中老年人或脾胃虚弱者。患者多是由于肝病日久导致肝主疏泄功能失调，胆汁储利失常，气机瘀滞，累及脾胃；或因气机郁结，肝阳亢盛，横逆乘脾犯胃；或因肝血瘀阻，营养失调，血郁肠胃而致病；或因肝病日久化热生火而累及脾胃。以上这些情况都应该扶脾健胃。
2．滋补肝肾
这种方式多适宜于中老年人或肝肾阴虚者。阴虚多是因患者肝病日久或本身阴虚，肝肾失养，久虚失治，下耗肾阴导致的，对于这类的脂肪肝患者，应该适当地对肝肾进行滋补。
3．理气通腑
这种方法多适用于气虚气滞，肠腑通畅不利的患者。这类患者多由于过食肥甘厚味、饮酒无度导致脾失健运，肝脏失其疏泄，醇酒肥甘厚味之物无以化为气血精微，引起气机不利、气血通行不畅，进而水湿、积食、痰浊、瘀血互结，最终发生脂肪肝。此种类型的患者使用理气的中药和食材。
4．化痰通络
对于病情较为严重的脂肪肝患者，久病失治或者误治，使肝脉失畅，血流迟缓，导致肝脏血郁；血郁久而不解，进而肝血停。这样就形成了肝病损伤与瘀血之间的恶性循环。
5．清热法
众所周知，酒是湿热毒邪，可直伤肝胃，大量饮酒，湿热蕴蒸滞留三焦。对于过食肥甘厚味，情志不畅者，应用清热法。
6．祛湿法
对于湿邪较重的脂肪肝患者，主要是痰湿内生或久病体虚，精微不归正化致水湿内停中焦，壅塞气机，气机不畅，痹阻肝脏脉络。
7．化痰法
对于痰湿较重的患者而言，由于各种原因导致脾胃损伤，脾失健运，以致湿浊内停，甚至凝结成痰，痰浊阻滞，血脉瘀阻。对于这种情况，就应该着重行化痰治疗。
8．化浊法
脂浊凝聚是由多方面原因引起的。例如，多食肥甘之物，水谷不归正化，且肥甘之物生湿化热，变生膏脂；或情志抑郁，肝胆无法疏泄，波及脾胃，运化失常，且胆汁不能正常排泄以净化脂浊，内生膏脂；或先天脾胃虚弱或年老脏腑精气渐衰，无力推动运化，令膏脂渐生；或因其他病变日久累及肝胆脾胃，膏脂内生。
确切地说，以上这些辨证治疗的具体原则都不可能单一使用，在中医辨证治疗的思想指导下，是把整个疾病看做一个整体，以上各种情况只是单方面描述，在真正的治疗过程中，还是要本着整体施治的原则，首先要分清寒热、虚实、主次，在辨证论治的基础上，适当运用降脂的中药，即辨证与辨病相结合，宏观与微观相结合。宜标本兼治，以确定驱邪扶正的最佳办法。
