自拟柴芍丹
【方源】
《自拟柴芍丹治疗慢性乙型肝炎体会》[孙学勤，等.现代中医药，2004，（3）：27]。
【组成】
柴胡10g，香附15g，白芍12g，当归12g，茯苓10g，白术12g，丹参15g，桃仁12g，甘草6g，白花蛇舌草12g。
每日1剂，水煎至300ml，分3次服。
【功效】
疏肝健脾，活血化瘀。主治慢性乙型肝炎。
【验案】
李某，男，39岁，干部，2000年6月15日初诊。
主诉：长期自觉右胁胀痛不适10余年，逐渐加重。
病史：患者有乙肝病史10余年，其兄患肝炎后肝硬化病故，长期以来自觉右胁胀痛不适，故多疑虑，忧虑重重，担心自己患肝硬化甚至肝癌。
检查：整日郁闷不乐，疲乏无力，饮食减少，大便稀薄。双侧见肝掌，面色灰青，舌质微暗，苔白，脉弦。乙肝五项检查：HBsAg（+），抗-HBs（-），HBeAg（-），抗-HBe（+），抗-HBc（+）。肝功能：TP（总蛋白）62g/L,ALB（白蛋白）30g/L,GLO（球蛋白）32g/L,A/G（白蛋白与球蛋白比值）0.94，TBIL 30.6μmol/L,DBIL 16μmol/L,IBIL（非结合胆红素）14.06μmol/L,AST 120U/L,ALT 80U/L,GGT 110U/L。HBV DNA 6.8×106拷贝/ml。B超：肝右叶厚10.6cm，左叶厚7.2cm，斜径11.4cm，肝光点密集粗大，门静脉内径1.2cm，脾厚4.6cm，脾门静脉内径0.7cm。
中医诊断：胁痛（肝郁脾虚，瘀血阻滞）。
西医诊断：慢性乙型肝炎（中度）。
治则：疏肝健脾，活血化瘀。
方药：自拟柴芍丹加减。柴胡10g，当归12g，香附15g，白芍12g，茯苓12g，白术12g，丹参15g，桃仁12g，炒麦芽15g，山楂30g，延胡索12g，鳖甲（先煎）15g，白花蛇舌草12g，甘草6g。水煎服，每日1剂，配合拉米夫定（每次100mg，每日1次）口服。
二诊：3个月后，患者自觉症状消失，肝功能正常。HBesAg（+），抗-HBs（-），HBeAg（-），抗-HBe（+），抗-HBc（+），HBV DNA（-）。B超示肝脏正常，脾厚4.2cm。继用上方治疗。
三诊：3个月后，无自觉症状，肝功能正常。B超示肝脏正常，脾厚4.0cm。乙肝五项：HBsAg（+），抗-HBs（-），HBeAg（-），抗-HBe（-），抗-HBc（+）。后用上方研末装入胶囊，每次6粒（相当于生药3g），每日3次口服。治疗6个月，HBV DNA连续3次均正常，半年后随访无复发。
【按语】
方中柴胡、香附疏肝解郁，芍药、甘草抑肝和脾而益阴缓急，茯苓、白术健脾化湿，当归补血活血，丹参、桃仁活血化瘀，白花蛇舌草清热利湿、解毒活血。现代药理研究表明：柴胡有降低血清ALT和抗肝细胞损伤的作用；甘草能抑制Ca2+移入细胞内引起细胞的损伤；白花蛇舌草内含齐墩果酸，有降低ALT，减轻肝细胞的变性、坏死及肝组织的炎性反应和肝纤维化，促进肝细胞的再生；茯苓、白术有增强免疫及保护肝功能的作用；丹参、桃仁有抗纤维化的作用。诸药配合，具有疏肝健脾，化瘀活血之功，能改善肝功能，逆转肝纤维化。配用拉米夫定，是因为该药是胞嘧啶核苷类似物，RNA逆转录酶的有效抑制剂，对血清HBV DNA呈现显著而快速的抑制作用，对肝组织学有改善作用。
本方加减每日1剂煎服，配合拉米夫定常规口服，坚持用药10～12个月，可收到消除胁痛、腹胀、乏力、便溏等症状，减轻肝脾肿大，恢复肝脏功能，乙肝病毒复制指标阴转和防治肝纤维化等显著疗效。有效地预防了单用拉米夫定停药后易复发和用药过程中病情加剧的不良反应。
