鳖甲三虫汤
【方源】
《鳖甲三虫汤治疗乙肝后肝硬化腹水37例》[胡晓峰.光明中医，2001，16（96）：46-47]。
【组成】
鳖甲30g，地龙10g，土鳖虫10g，水蛭（研粉分二次吞）3g，白芍30g，白术15g，半枝莲30g，六月雪30g，牵牛子10g，猪苓10g，厚朴10g。
症见黄疸，胸闷，口苦，小便短赤，加茵陈、栀子、金钱草、虎杖；症见疲乏无力，四肢倦怠，声音低怯，面部虚浮，舌胖边有齿印，动则气促，加黄芪、党参、黄精；症见舌红，口干，五心烦热，尿赤便结，加生地、龟甲、石斛；症见纳少，便溏，浮肿，肢冷恶寒，加干姜、益智仁、淫羊藿。
每日1剂，水煎，2次分服，3个月为1个疗程，一般两个疗程。
【功效】
软肝化瘀，攻下逐水。主治乙肝后肝硬化腹水。
【验案】
顾某，男，39岁，农民，1996年2月13日初诊。
主诉：四肢消瘦而肚腹胀大10余天。
病史：患者1986年因患急性乙型肝炎住院，其后病情反复，肝功能异常。延至1996年2月，出现四肢消瘦而肚腹胀大，西医诊断为“慢性乙型肝炎肝硬化，脾肿大，门脉高压，腹水”。
检查：腹大如瓮，脘腹绷急，腹坚脐突，形体消瘦，颈部血痣，倦怠乏力，饮食减少，食后腹胀，小便短少，面色晦暗，舌质紫暗，苔薄白，脉沉涩。
中医诊断：鼓胀（肝脾血瘀）。
西医诊断：乙肝后肝硬化腹水。
治则：软肝化瘀，攻下逐水。
方药：鳖甲三虫汤加黄芪30g，党参15g。
二诊：服药1个疗程，腹水消退。方中牵牛子一味则根据大小便情况而加减。
三诊：用基本方去牵牛子，再服药3个月。ALT、A/G比值均正常，精神大振，面色见好，随访1年未复发。
【按语】
乙肝后肝硬化腹水，属于中医“鼓胀”范畴，其发病常因感受湿热疫毒之邪日久，正不胜邪导致肝脾内伤。
肝主疏泄，有通利三焦，疏通水道的作用。脾主运化水湿，由于肝病日久，疏泄失常，脉络瘀阻，肝病及脾，脾虚失运，水湿内停。肝脾同病，使腹部逐渐胀大而形成鼓胀。肝脾久病，进而累及肾，则可导致肝肾阴虚或脾肾阳虚，甚则肝肾阴竭，肝风内动而见神昏痉厥，病系本虚而标实。本虚只能缓图，标实则必须急治，所以消水是当务之急。对于消腹水，逐水优于利尿，利尿多伤阴，淡渗之剂已不起作用，反复攻补，耐心治疗，方有病愈者。攻下逐水不会引起大出血，因逐水正好减轻门静脉高压，以泻下之后，患者自觉症状会明显好转。肝硬化腹水以水停为标，肝脾血瘀为本，所以腹水以治水为先，勿忘软肝化瘀。软肝化瘀是治本之法。
鳖甲三虫汤中鳖甲既走血分，又走气分，既可软坚散结，又可入肝抑邪，使病邪去，癥积得消，实为治疗肝硬化之良药；水蛭、土鳖虫、地龙破血逐瘀，通经利水道；白芍补肝血，养肝阴；白术健脾补气，一药补养肝脾；半枝莲、六月雪疏肝活血，清热解毒；厚朴、猪苓、牵牛子行气消胀，攻下逐水，其中牵牛子药性滑利，气味雄烈，降泻而走气分，通三焦，逐肺气，利水道，善于泄水湿消肿满，为消腹水要药。诸药配合，具有软肝化瘀，攻下逐水之功效，是用于治疗乙肝后肝硬化腹水的基本方。
