清肝健脾解郁汤
【方源】
《清肝健脾解郁汤治疗乙肝121例》[马蒲梅.光明中医，2003，18（107）：26]。
【组成】
柴胡18g，栀子18g，茵陈9g，郁金12g，枳壳9g，白术15g，茯苓9g，党参15g，山药18g，夏枯草9g，虎杖15g，瓜蒌15g，甘草15g。
肝区疼痛不适明显者加延胡索12g，丹参18g；纳差乏力明显者加焦三仙各15g；失眠多梦者加酸枣仁16g，远志12g；ALT持续不降者加五味子15g；口唇发绀，面色紫黑者加桃仁12g，丹参9g，当归18g。
【功效】
清肝健脾解郁。主治乙型肝炎。
【验案】
吕某，男，44岁，干部，1995年9月25日初诊。
主诉：身目发黄，上腹部饱胀，食后尤甚，逐渐加重两个月。
病史：1994年8月患肝炎，乙肝五项测定为“大三阳”，经西医治疗效微，而改用中医药治疗。
检查：面黄唇绀，皮肤、巩膜黄染，右胁叩痛，心烦梦多，大便黏滞不爽，舌质红，舌苔厚腻，脉弦滑。肝功能：ALT 200U/L。
中医诊断：黄疸（肝胆湿热，肝郁气滞，脾胃气虚，脉络瘀阻）。
西医诊断：慢性乙型肝炎。
治则：清热利湿，疏肝健脾。
方药：清肝健脾解郁汤加五味子15g，丹参18g，桃仁9g，鸡内金12g，槟榔10g。
二诊：5剂后胁痛消失，大便通畅。续服基本方。
三诊：继服18剂，诸症消失，肝功能正常，加入枸杞子、女贞子、白芍继续调治。3个月后抗-HBs（+）。随访2年无复发。
【按语】
乙型肝炎病机复杂，病变脏腑主要在肝，但涉及人体多个脏腑，总由湿热蕴蒸肝胆脾胃所致，治疗上始终不忘清热利湿。清肝健脾解郁汤选柴胡、茵陈、栀子、夏枯草以清热利湿；遵仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，清热利湿同时注重扶正健脾，选白术、山药、茯苓、党参以健脾。患者腹胀、乏力纳差加重时，上述药物用量宜大。解郁主要是解肝之郁，肝气郁滞是湿热之邪侵入机体的一个重要原因，气郁日久，机体免疫力下降，防御机能减退，易被病毒侵扰，故本方重视应用郁金、枳壳等行气解郁之品。解郁有助于清热除湿，有利于乙型肝炎的治疗。
