疏肝化瘀汤
【组成】枳实10g 柴胡10g 青皮10g 鸡内金10g 鳖甲10g 香橼10g白芍12g 郁金12g 丹参15g 青黛1g 白矾1g 甘草6g
【功效】疏肝理气、消瘀化湿、软坚散结。
【主治】慢性肝炎后肝纤维化者。症见腹胀满，可触及包块，攻窜疼痛，身体困重，消瘦，舌质暗，苔黄腻，脉弦涩或滑。
【用法】每日1剂，水煎早晚分服。
【方解】本方以《伤寒论》四逆散、《金匮要略》硝石矾石散、《伤寒直格》碧玉散，及清代傅青主喜用之青皮、郁金、丹参、香橼，加用鸡内金、鳖甲等化裁而来。其中四逆散可疏肝理脾，透达郁阳，为治肝脾（胃）气滞的基本方剂。硝石矾石散具有消瘀化湿之功，其中矾石可入气分化湿利水、去湿热、退黄。碧玉散可祛暑清热，去滑石而取其方义，但避其寒滑伤正，用青黛清肝胆郁热。另用青皮、郁金、丹参、香橼，疏肝理气，散结消滞，活血祛瘀，利胆。用鸡内金化消瘀滞。鳖甲能滋阴潜阳，软坚散结。以上诸药合用共奏疏肝理气，消瘀、化湿、解毒，软坚散结之效。
【加减】合并腹水加大腹皮、白茅根各30g；合并气虚加黄芪15g；合并阴虚加太子参15g；合并湿热加虎杖15g。
【点评】肝纤维化是慢性肝病的共同病理特征，其主要病机为肝气郁结、气滞血瘀、正气亏虚、湿热邪伏血分，本方正是针对肝纤维化的共同病机、基本证型而设立，并师古不泥，在辨证与辨病结合的基础上，通过将经方、古方有机组合，形成治疗肝纤维化的有效方剂。
【验案】王某，女，40岁。
1994年4月8日以“疲乏、困倦伴纳差半年”为主诉前来应诊。自诉：1年前已查出乙肝，未予治疗。近半年余疲乏、困倦、纳差、恶心、厌油腻、肝区刺痛，劳累时尤甚，情绪不佳，烦躁易怒，齿衄、鼻衄频作，尿黄，大便干燥，2日1行，月经衍期7～8d。检查：肝功：ALT68IU/L，AST51IU/L，A/G：34/40；乙肝系列：HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAg（+）；B超：肝脾未见异常。触诊：肝肋下1cm可触及肝脏，脾肋下未触及。舌脉：舌淡紫苔白，脉弦细。印象：中医：胁痛（肝郁气滞夹瘀血）；西医：慢乙肝。治则：疏肝行气解郁、解毒化瘀止痛。以疏肝化瘀汤加减：方药组成如下：柴胡、白芍、枳实、青皮、郁金、丹参、香橼、内金、鳖甲各10g，青黛、白矾各1g，茜草、黄芪各15g。7剂，水煎服。以后每1～2周前来诊治1次，仍以上方加减化裁。自述各症逐渐减轻，至1994年9月23日，自述无明显不舒。查：肝功：A/G：53/15，余项正常；乙肝系列：HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAg（+）；B超:未见明显异常；肝脾肋下未触及。随访3年，未见复发。
